過剰摂取中の選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）の毒性

背景：選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は、うつ病の治療においてますます環状抗うつ薬（TCA）に置き換えられています。それらは過剰摂取がより安全であるように見えますが、過剰摂取の毒性のスペクトル、または各薬剤の相対的な毒性に関する情報はほとんどありません。 目的：グループとしての過剰摂取におけるSSRIの効果、および5つの異なるSSRIの相対的な毒性を決定する。 方法：単一の毒物学ユニットへの連続したSSRI中毒入学のレビュー。調査した結果は、滞在期間[LOS]、集中治療[ICU]入院率、com睡、発作、心電図[ECG]異常、およびセロトニン症候群[SS]の存在でした。ロジスティック回帰を使用して、結果QTC> 440ミリ秒をモデル化しました。 結果：除外後に分析された469のSSRI中毒入院がありました。すべてのSSRI過剰摂取入場のLOSの中央値は15.3時間（IQR：10.5-21.3）、469のうち30（6.4％; 95％CI 4.3-9.0％）の症例がICUに入院しました。発作の発生率は1.9％、com睡は2.4％でした。セロトニン症候群は、過剰摂取の14％で発生しました。5つのSSRIのQTC間隔の中央値の比較は有意に異なっていました（p = 0.0002）。シタロプラム（450 IQR：436-484）は、フルオキセチン（P = 0.045）、フルボキサミン（P = 0.022）、パロキセチン（P = 0.0002）、およびセルトラリン（P = 0.001）とは異なりました。QTC> 440ミリ秒のシタロプラム過剰摂取の割合は68％で、セルトラリンとは大きく異なりました（調整または5.11 95％CI 2.32-11.27）。5つのSSRIのQT間隔の中央値の比較は統計的に異なっていました（p = 0.026）。シタロプラム（400 IQR：380-440）は、セルトラリンとは個別に異なっていました（P = 0.023）。 結論：この研究は、セロトニン症候群が一般的であるにもかかわらず、SSRIが過剰摂取が比較的安全であることを示しています。例外はシタロプラムであり、これはQTC延長と有意に関連していた。特に大きな摂取量と関連する心臓病の患者では、シタロプラムの過剰摂取で心臓モニタリングを考慮すべきであると考えています。

BACKGROUND: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have increasingly replaced tricyclic antidepressants (TCAs) in the treatment of depression. They appear to be safer in overdose, but there is little information on their spectrum of toxicity in overdose, or relative toxicity of each agent. OBJECTIVE: To determine the effect of SSRIs in overdose, as a group, and the relative toxicity of five different SSRIs. METHODS: A review of consecutive SSRI poisoning admissions to a single toxicology unit. Outcomes examined were length of stay [LOS], intensive care [ICU] admission rate, coma, seizures, electrocardiographic [ECG] abnormalities, and presence of serotonin syndrome [SS]. Logistic regression was used to model the outcome QTc >440 msec. RESULTS: There were 469 SSRI poisoning admissions analyzed after exclusions. The median LOS for all SSRI overdose admissions was 15.3 h (IQR: 10.5-21.3) and 30 of 469 (6.4%; 95% CI 4.3-9.0%) cases were admitted to ICU. The incidence of seizures was 1.9% and coma was 2.4%. Serotonin syndrome occurred in 14% of overdoses. Comparison of median QTc intervals of the five SSRIs was significantly different (p=0.0002); citalopram (450 IQR: 436-484) was individually different to fluoxetine (p=0.045), fluvoxamine (p=0.022), paroxetine (p=0.0002), and sertraline (p=0.001). The proportion of citalopram overdoses with a QTc >440 msec was 68%, differing significantly from sertraline (adjusted OR: 5.11 95% CI 2.32-11.27). Comparison of median QT intervals of the five SSRIs was statistically different (p=0.026); citalopram (400 IQR: 380-440) was individually different from sertraline (p=0.023). CONCLUSIONS: This study shows SSRIs are relatively safe in overdose despite serotonin syndrome being common. The exception was citalopram, which was significantly associated with QTc prolongation. We believe that cardiac monitoring should be considered in citalopram overdose, particularly with large ingestions and patients with associated cardiac disease.