動脈瘤性下顎出血後の脳血管痙攣の治療に使用されるクロロブタノールで保存された動脈内パパベリンの神経毒性

背景と目的：パパベリンは、血管痙攣を起こしている血管硬化症を受けている血管拡張に使用されます。しかし、パパベリンはin vitroでの細胞呼吸を阻害し、ヒトの神経毒性を引き起こす可能性があります。 方法：クロロブタノールで保存された動脈内パパベリンで治療され、治療後にMRI液溶媒溶媒回復と拡散加重イメージングで画像化された脳血管痙攣のある5人の連続した患者を研究しました。1人の患者は、剖検で脳の組織学的分析を受けました。 結果：5人の患者全員が治療直後に顕著な神経学的衰退を示し、これは退院を通じて維持されました。すべての場合において、MRI画像は、パパベリンで処理された血管領域内で選択的な灰白質のみの信号変化を示しました。剖検に持ち込まれた1症例の組織学的分析では、白質の相対的な節約を伴うニューロンの島への選択的損傷が示されました。 結論：クロロブタノールを血管脊髄前大脳動脈に保存したパパベリンの動脈内送達は、MRIイメージングで選択的な灰白質の変化を伴う神経学的劣化をもたらす可能性があります。この効果は、人間の脳に対する永続的な毒性効果と一致しています。この毒性がパパベリンまたはクロロブタノールによって引き起こされるかどうかは不明であり、脳血管痙攣の治療におけるその使用は、代替のない症例のために予約されるべきです。

BACKGROUND AND PURPOSE: Papaverine is used to vasodilate cerebral arteries undergoing vasospasm from subarachnoid hemorrhage. However, papaverine inhibits cellular respiration in vitro and could cause neurotoxicity in humans. METHODS: We studied 5 consecutive patients with cerebral vasospasm who were treated with intra-arterial papaverine preserved with chlorobutanol and imaged with MRI fluid-attenuated inversion recovery and diffusion-weighted imaging after treatment. One patient had histological analysis of the brain at autopsy. RESULTS: All 5 patients exhibited marked neurological decline immediately after treatment, and this was sustained through hospital discharge. In all cases, MRI images showed selective gray matter-only signal changes within the vascular territory treated with papaverine. Histological analysis of 1 case brought to autopsy showed selective injury to islands of neurons with relative sparing of white matter. CONCLUSIONS: Intra-arterial delivery of papaverine preserved with chlorobutanol into vasospastic anterior cerebral arteries may result in marked neurological deterioration with selective gray matter changes on MRI imaging. This effect is consistent with a permanent toxic effect to human brain. It is unclear whether this toxicity is caused by papaverine or chlorobutanol, and its use in the treatment of cerebral vasospasm should be reserved for cases without alternatives.