急性腎不全および静脈内免疫グロブリン：スクロース安定化で発生しますが、D-ソリビトール安定化、製剤では発生しません

目的：スクロース安定化静脈内免疫グロブリン（IVIG）の投与後の急性腎不全（ARF）の2症例を報告するために、その後のD-ソリビトール安定化定式化の後に再発し、関連する文献をレビューしませんでした。 症例の概要：心臓移植を待っている44歳の白人男性が、生殖器の白血球抗原に対する高いallo症のためにショ糖安定IVIGの投与後に血液透析を必要とするARFを発症しました。腎機能がベースラインに戻った後、その後のD-ソリビトール安定化IVIGの用量を無事に投与しました。90歳の白人は、モノクローナルガンモパシーのためにスクロース安定化IVIGを投与した後にARFを発症しました。腎機能はベースラインに戻り、その後のIVIG用量は投与されませんでした。客観的な因果関係の評価により、スクロース安定化IVIGが両方の症例の有害薬物イベントの可能性のある原因であることが明らかになりました。 ディスカッション：IVIGに続発するARFのいくつかの症例報告が公開されています。最近の出版物は、スクロース安定化IVIG製品のARF発生率（約88％）に対して非スクロース安定化の発生率が不均衡に高いことを指摘しています。IVIG製品の最近の市場データは、スクロース安定化製品がIVIG市場全体の約40％を占めていることを示しています。静脈内投与すると、スクロースは尿中に変化せずに排泄されます。ARFは、大量投与量の静脈内スクロースを投与されている患者で報告されています。 結論：IVIGに続発するARFは、スクロース安定化された製剤で発生する可能性が高い場合があります。IVIGを処方する前に、臨床医は他の腎毒性薬、既存の腎機能、年齢、糖尿病、および注入率を考慮する必要があります。リスクのある患者では、スクロース安定化された製剤を避けることが最善かもしれません。

OBJECTIVE: To report 2 cases of acute renal failure (ARF) following administration of sucrose-stabilized intravenous immune globulin (IVIG), one of which did not recur following subsequent doses of d-sorbitol-stabilized formulation, and review the relevant literature. CASE SUMMARIES: A 44-year-old white man awaiting heart transplantation developed ARF requiring hemodialysis following administration of sucrose-stabilized IVIG for high alloreactivity to population human leukocyte antigens. Following a return of renal function to baseline, subsequent doses of d-sorbitol-stabilized IVIG were administered without incident. A 90-year-old white man developed ARF after administration of sucrose-stabilized IVIG for monoclonal gammopathy. Renal function returned to baseline, and no subsequent IVIG doses were administered. An objective causality assessment revealed that sucrose-stabilized IVIG was the probable cause of the adverse drug event for both cases. DISCUSSION: Several case reports of ARF secondary to IVIG have been published. Recent publications note that sucrose-stabilized IVIG products have a disproportionately high rate of ARF occurrence (approximately 88%) versus non-sucrose-stabilized formulations. Recent market data for IVIG products indicate that sucrose-stabilized products account for approximately 40% of the total IVIG market. When administered intravenously, sucrose is excreted unchanged in the urine. ARF has been reported in patients receiving large doses of intravenous sucrose. CONCLUSIONS: ARF secondary to IVIG may be more likely to occur with sucrose-stabilized formulations. Before prescribing IVIG, clinicians should consider other nephrotoxic medications, preexisting renal function, age, diabetes mellitus, and rate of infusion. In patients at risk, it may be best to avoid sucrose-stabilized formulations.