心不全患者のスピロノラクトン誘発性腎不全と高カリウム血症

背景：心不全患者におけるスピロノラクトンの使用を評価する以前のランダム化比較試験では、高カリウム血症（2％）および腎不全（0％）のリスクが低いことが報告されました。スピロノラクトンの利点が報告されてから心不全の治療が変化したため、これらの合併症の有病率は現在の臨床診療で異なる場合があります。したがって、スピロノラクトンで治療された心不全患者の高カリウム血症と腎不全の有病率と臨床的関連を決定しようとしました。 方法：臨床診療でスピロノラクトンで治療された心不全患者の症例対照研究を実施しました。症例は、高カリウム血症（K（+）> 5.0 MEQ/L）または腎不全（Cr> OR = 2.5 mg/dl）を発症した患者であり、ケースごとにランダムに選択された2つのコントロールと比較されました。ベースラインおよび追跡期間の臨床的特徴、薬物、および血清化学物質を比較しました。 結果：926人の患者のうち67人（7.2％）は、高カリウム血症（n = 33）または腎不全（n = 34）によるスピロノラクトンの中止を必要としました。高カリウム血症を発症した患者は高齢で、糖尿病を患っている可能性が高く、ベースライン血清カリウムレベルが高く、ベースラインカリウムサプリメント用量が低く、コントロールよりもベータ遮断薬で治療される可能性が高かった（n = 134）。腎不全を発症した患者は、ベースライン体重が低く、ベースラインクレアチニンが高く、ループ利尿薬のより高い用量を必要とし、コントロールよりもチアジド利尿薬で治療する可能性が高かった。 結論：スピロノラクトン誘発性高カリウム血症および腎不全は、以前に報告されたよりも臨床経験でより一般的です。この違いは、患者の併存疾患とベータ遮断薬のより頻繁な使用によって説明されます。

BACKGROUND: A previous randomized controlled trial evaluating the use of spironolactone in heart failure patients reported a low risk of hyperkalemia (2%) and renal insufficiency (0%). Because treatments for heart failure have changed since the benefits of spironolactone were reported, the prevalence of these complications may differ in current clinical practice. We therefore sought to determine the prevalence and clinical associations of hyperkalemia and renal insufficiency in heart failure patients treated with spironolactone. METHODS: We performed a case control study of heart failure patients treated with spironolactone in our clinical practice. Cases were patients who developed hyperkalemia (K(+) >5.0 mEq/L) or renal insufficiency (Cr >or=2.5 mg/dL), and they were compared to 2 randomly selected controls per case. Clinical characteristics, medications, and serum chemistries at baseline and follow-up time periods were compared. RESULTS: Sixty-seven of 926 patients (7.2%) required discontinuation of spironolactone due to hyperkalemia (n = 33) or renal failure (n = 34). Patients who developed hyperkalemia were older and more likely to have diabetes, had higher baseline serum potassium levels and lower baseline potassium supplement doses, and were more likely to be treated with beta-blockers than controls (n = 134). Patients who developed renal insufficiency had lower baseline body weight and higher baseline serum creatinine, required higher doses of loop diuretics, and were more likely to be treated with thiazide diuretics than controls. CONCLUSIONS: Spironolactone-induced hyperkalemia and renal insufficiency are more common in our clinical experience than reported previously. This difference is explained by patient comorbidities and more frequent use of beta-blockers.