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新しいクラスの抗うつ薬と第二世代の抗てんかん薬の開発は、慢性疼痛の治療のための前例のない機会を生み出しました。これらの薬物は、特定の神経伝達物質およびイオンチャネルと相互作用することにより、痛みの伝達を調節します。抗うつ薬と抗てんかん薬の作用は、神経障害性および非神経障害性疼痛が異なり、各薬剤クラス内の薬剤は有効性の程度がさまざまです。三環系抗うつ薬（例えば、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、デシプラミン）および特定の新規抗うつ薬（すなわち、ブプロピオン、ベンラファキシン、デュロキセチン）は、神経障害性疼痛の治療に有効です。これらの薬物の鎮痛効果は、それらの抗うつ薬効果とは無関係であり、セロトニン作動性活性ではなく、混合受容体または主にノルアドレナリン作動性活性を持つ薬剤で最も強いように見えます。第一世代の抗てんかん薬（すなわち、カルバマゼピン、フェニトイン）および第二世代の抗てんかん薬（例：ガバペンチン、プレガバリン）は、神経障害性疼痛の治療に効果的です。神経障害性疼痛の治療における抗うつ薬と抗てんかん薬の有効性は同等です。忍容性も同等ですが、安全性と副作用のプロファイルは異なります。三環系抗うつ薬は最も費用対効果の高い薬剤ですが、第二世代の抗てんかん薬は高齢患者の安全性の懸念が少ないと関連しています。三環系抗うつ薬は、線維筋痛症および慢性腰痛の治療における（限られているが）有効性を記録しています。最近の証拠は、デュロキセチンとプレガバリンが線維筋痛症患者にわずかな有効性を持っていることを示唆しています。
新しいクラスの抗うつ薬と第二世代の抗てんかん薬の開発は、慢性疼痛の治療のための前例のない機会を生み出しました。これらの薬物は、特定の神経伝達物質およびイオンチャネルと相互作用することにより、痛みの伝達を調節します。抗うつ薬と抗てんかん薬の作用は、神経障害性および非神経障害性疼痛が異なり、各薬剤クラス内の薬剤は有効性の程度がさまざまです。三環系抗うつ薬（例えば、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、デシプラミン）および特定の新規抗うつ薬（すなわち、ブプロピオン、ベンラファキシン、デュロキセチン）は、神経障害性疼痛の治療に有効です。これらの薬物の鎮痛効果は、それらの抗うつ薬効果とは無関係であり、セロトニン作動性活性ではなく、混合受容体または主にノルアドレナリン作動性活性を持つ薬剤で最も強いように見えます。第一世代の抗てんかん薬（すなわち、カルバマゼピン、フェニトイン）および第二世代の抗てんかん薬（例：ガバペンチン、プレガバリン）は、神経障害性疼痛の治療に効果的です。神経障害性疼痛の治療における抗うつ薬と抗てんかん薬の有効性は同等です。忍容性も同等ですが、安全性と副作用のプロファイルは異なります。三環系抗うつ薬は最も費用対効果の高い薬剤ですが、第二世代の抗てんかん薬は高齢患者の安全性の懸念が少ないと関連しています。三環系抗うつ薬は、線維筋痛症および慢性腰痛の治療における（限られているが）有効性を記録しています。最近の証拠は、デュロキセチンとプレガバリンが線維筋痛症患者にわずかな有効性を持っていることを示唆しています。
The development of newer classes of antidepressants and second-generation antiepileptic drugs has created unprecedented opportunities for the treatment of chronic pain. These drugs modulate pain transmission by interacting with specific neurotransmitters and ion channels. The actions of antidepressants and antiepileptic drugs differ in neuropathic and non-neuropathic pain, and agents within each medication class have varying degrees of efficacy. Tricyclic antidepressants (e.g., amitriptyline, nortriptyline, desipramine) and certain novel antidepressants (i.e., bupropion, venlafaxine, duloxetine) are effective in the treatment of neuropathic pain. The analgesic effect of these drugs is independent of their antidepressant effect and appears strongest in agents with mixed-receptor or predominantly noradrenergic activity, rather than serotoninergic activity. First-generation antiepileptic drugs (i.e., carbamazepine, phenytoin) and second-generation antiepileptic drugs (e.g., gabapentin, pregabalin) are effective in the treatment of neuropathic pain. The efficacy of antidepressants and antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain is comparable; tolerability also is comparable, but safety and side effect profiles differ. Tricyclic antidepressants are the most cost-effective agents, but second-generation antiepileptic drugs are associated with fewer safety concerns in elderly patients. Tricyclic antidepressants have documented (although limited) efficacy in the treatment of fibromyalgia and chronic low back pain. Recent evidence suggests that duloxetine and pregabalin have modest efficacy in patients with fibromyalgia.
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