心不全における人種と腎障害：黒人対白人の死亡率

背景：腎機能障害は、心不全（HF）患者における出現する予後指標です。HFと腎疾患の両方の進行における人種の違いが既知のものにもかかわらず、HF患者の腎障害の予後が人種によって異なるかどうかは不明です。HF患者では、クレアチニンの上昇と推定糸球体ろ過率（EGFR）の障害に関連する1年間の死亡リスクを決定し、死亡率の人種差を定量化しようとしました。 方法と結果：HFで入院した53,640人のメディケア患者の全国的なハートケアプロジェクトの全国代表的なコホートを遡及的に評価しました。5669人の黒人患者のうち、平均クレアチニンは1.6 +/- 0.9 mg/dLであり、54％はクレアチニン1.5 +/- 0.7 mg/dLと68％EGFR <OR = 60と比較して、EGFR <OR = 60でした。忍耐。より高いクレアチニンは、リスクの大きさは人種によって異なりましたが、より高いクレアチニンは死亡リスクの増加を予測しました（相互作用p = 0.0001）。0.5 mg/dLのクレアチニンのすべての増加は、黒人の調整済み死亡率のリスクが10％以上増加しているのに対し、白人のリスクが15％以上増加しているのに対し（相互作用P = 0.0001）、最も顕著な人種的格差は最高レベルで最も顕著な人種的格差と関連しています。腎障害の。落ち込んだEGFRは、同様の人種差を示しました（相互作用p = 0.0001）。 結論：腎機能障害は、高齢のHF患者の死亡率の増加を予測しますが、リスクは白人ではより顕著です。黒人対白人患者の明確な罹患率と死亡率の負担は、患者のリスク層別化を改善し、最適な療法を定義し、人種差の生理学的基盤を探ることの重要性を強調しています。

BACKGROUND: Renal impairment is an emerging prognostic indicator in heart failure (HF) patients. Despite known racial differences in the progression of both HF and renal disease, it is unclear whether the prognosis for renal impairment in HF patients differs by race. We sought to determine in HF patients the 1-year mortality risks associated with elevated creatinine and impaired estimated glomerular filtration rate (eGFR) and to quantify racial differences in mortality. METHODS AND RESULTS: We retrospectively evaluated the National Heart Care Project nationally representative cohort of 53,640 Medicare patients hospitalized with HF. Among 5669 black patients, mean creatinine was 1.6+/-0.9 mg/dL, and 54% had an eGFR < or =60, compared with creatinine 1.5+/-0.7 mg/dL and 68% eGFR < or =60 in 47,971 white patients. Higher creatinine predicted increased mortality risk, although the magnitude of risk differed by race (interaction P=0.0001). Every increase in creatinine of 0.5 mg/dL was associated with a >10% increased risk in adjusted mortality for blacks, compared with >15% increased risk in whites (interaction P=0.0001), with the most striking racial disparities at the highest levels of renal impairment. Depressed eGFR showed similar racial differences (interaction P=0.0001). CONCLUSIONS: Impaired renal function predicts increased mortality in elderly HF patients, although risks are more pronounced in whites. Distinct morbidity and mortality burdens in black versus white patients underscore the importance of improving patient risk-stratification, defining optimal therapies, and exploring physiological underpinnings of racial differences.