直腸に浸透する直腸膣中隔子宮内膜症を診断するための内部超音波検査の値

背景と研究の目的：直腸中隔の浸潤がある場合（症例の約半分で発生する）、直腸膣中隔子宮内膜症（RVSE）は深刻な治療上の問題を引き起こす可能性があります。この研究の目的は、骨盤内膜症による直腸壁の関与の診断における内視鏡超音波検査の値を評価することでした。 患者と方法：1998年5月から2003年3月まで、単一の病院センターで前向き研究が行われました。この研究に含まれる30人の患者は、RVSEの疑いを呈し、外科的介入前に体系的な肛門直腸内視鏡超音波検査を受けました。内視鏡的超音波検査は、遠位風船を備えた7.5 MHzのミニプローブを備えた全身麻酔下で実施されました。 結果：肛門直腸内視鏡超音波検査（EUS）は、26人の患者（88％）、10人の患者（33％）の子宮仙骨靭帯、および2人の患者の卵巣（6％）の子宮内膜症の存在を示しました。。EUSでは、結節は17人の患者に直腸壁に浸透していました（56％）。外科的探査は、26例で肺膣中隔の子宮内膜症、22例で子宮仙骨靭帯、16例で卵巣症を示しました。直腸壁は12症例で完全に浸透し、部分的には4例でのみ浸透し、10症例で腸管切除が必要でした。直腸膣中隔の子宮内膜症と直腸壁の浸潤を診断する手段としての肛門内視鏡超音波検査の感度、特異性、および陽性および負の予測値は、96％、100％、100％、83％、および92％であることがわかりました、それぞれ66％、64％、92％。診断精度はそれぞれ96％と80％でした。子宮仙骨靭帯または卵巣の結節を検出するための感度はそれぞれ42％と14％であり、56％と53％の診断精度をもたらしました。 結論：その感度と負の予測値の観点から、肛門直腸内視鏡超音波検査は、直腸脊髄の子宮内膜症を検出し、直腸壁の浸潤の可能性を評価する非常に効果的な手段です。ただし、この方法は、子宮仙骨靭帯や卵巣の場合のように、EUSプローブから遠く位置する結節では正確ではありません。

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Rectovaginal septal endometriosis (RVSE) can pose serious therapeutic problems when there is infiltration of the rectal septum (which occurs in approximately half of the cases). The aim of this study was to assess the value of endoscopic ultrasonography in diagnosing rectal wall involvement by pelvic endometriosis. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was carried out from May 1998 to March 2003 at a single hospital center. The 30 patients included in the study presented with suspected RVSE and underwent systematic anorectal endoscopic ultrasonographic exploration prior to the surgical intervention. The endoscopic ultrasonography was carried out under general anesthesia with a 7.5-MHz miniprobe equipped with a distal balloon. RESULTS: The anorectal endoscopic ultrasonographic examination (EUS) showed the presence of endometriosis in the rectovaginal septum in 26 patients (88 %), in the uterosacral ligaments in 10 patients (33 %), and in the ovaries in two patients (6 %). At EUS, the nodules were infiltrating the rectal wall in 17 patients (56 %). The surgical exploration demonstrated endometriosis in the rectovaginal septum in 26 cases, the uterosacral ligaments in 22 cases, and the ovaries in 16 cases. The rectal wall was completely infiltrated in 12 cases and only partly in four cases, and intestinal tract resection was required in 10 cases. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value of anorectal endoscopic ultrasonography as a means of diagnosing endometriosis of the rectovaginal septum and infiltration of the rectal wall were found to be 96 %, 100 %, 100 % and 83 %, and 92 %, 66 %, 64 % and 92 %, respectively; and the diagnostic accuracy was at 96 % and 80 %, respectively. The sensitivity for detecting nodules in the uterosacral ligaments or in the ovaries was 42 % and 14 %, respectively, leading to diagnostic accuracy rates of 56 % and 53 %. CONCLUSIONS: In terms of its sensitivity and its negative predictive value, anorectal endoscopic ultrasonography is a very effective means of detecting endometriosis of the rectovaginal septum and assessing possible infiltration of the rectal wall. However, this method is not as accurate for nodules located far from the EUS probe, as is the case with the uterosacral ligaments and ovaries.