慢性腹膜透析を受けている患者の腹膜炎関連死亡率

腹膜炎は、腹膜透析（PD）患者の死亡率のよく知られている原因です。腹膜炎に関連する死亡率の臨床スペクトルとリスクプロファイルを開示するために、遡及的研究を実施しました。565人の患者が被った感染性腹膜炎の693エピソードを分析しました（フォローアップ1149人の患者年）。死亡は41症例（エピソードの5.9％）の最終結果であり、腹膜炎は世界的な死亡率の15.2％と感染性死亡率の68.5％に直接関与しています。腹膜炎に関連する死亡率の患者の41.5％で、死亡の直接的な原因は心血管イベントでした。最も高い死亡率は、真菌（27.5％）、腸内（19.3％）、および黄色ブドウ球菌（15.2％）腹膜炎に対応していました。多変量解析により、腹膜炎関連の死亡率のベースラインリスクは、女性[相対リスク（RR）2.13、95％信頼区間（CI）1.24-4.09、p = 0.02]、古い（RR 1.10/年、CI 1.06-1.14、p <0.0005）、および高血清C反応性タンパク質（S-CRP）レベル（RR 4.04）レベル（RR 4.04、CI 1.45-11.32、P = 0.008）を伴う栄養失調患者（RR 2.51、CI 1.21-5.23、P = 0.01）およびP = 0.008）および糸球体ろ過率が低い（1 ml/分あたりRR 0.75、CI 0.64 -0.87、p <0.0005）。より攻撃的な微生物によって引き起こされる腹膜炎に限定された腹膜炎および/またはサブ分析の単一のエピソード後のリスクの分析により、全体的な併存疾患[オッズ比（OR）1.21、CI 1.05-1.71、p = 0.005]、うつ病（OR 2.35、CI 1.14-4.84、p = 0.02）、およびイベント時のPDの時間（OR 1.02/月、CI 1.00-1.03、p = 0.02）は、死亡率の他の予測因子でした。要約すると、病因は腹膜炎に関連する死亡率の明確なマーカーですが、性別、年齢、残留腎機能、炎症（S-CRP）、栄養失調、およびうつ病は、この結果の他の有意な相関関係です。これらの危険因子のほとんどは、心血管炎関連の死亡率と腹膜炎に関連する死亡率に共通しており、腹膜炎に関連する死亡率患者の即時の死因として心血管イベントの発生率が高いことを説明する可能性があります。

Peritonitis is a well-known cause of mortality in peritoneal dialysis (PD) patients. We carried out a retrospective study to disclose the clinical spectrum and risk profile of peritonitis-related mortality. We analyzed 693 episodes of infectious peritonitis suffered by 565 patients (follow-up 1149 patient-years). Death was the final outcome in 41 cases (5.9% of episodes), peritonitis being directly implicated in 15.2% of the global mortality and 68.5% of the infectious mortality observed. In 41.5% of patients with peritonitis-related mortality, the immediate cause of death was a cardiovascular event. Highest mortality rates corresponded to fungal (27.5%), enteric (19.3%), and Staphylococcus aureus (15.2%) peritonitis. Multivariate analysis disclosed thatthe baseline risk of peritonitis-related mortality was significantly higher in female [relative risk (RR) 2.13, 95% confidence interval (CI) 1.24-4.09, p = 0.02], older (RR 1.10/year, CI 1.06-1.14, p < 0.0005), and malnourished patients (RR 2.51, CI 1.21-5.23, p = 0.01) with high serum C-reactive protein (s-CRP) levels (RR 4.04, CI 1.45-11.32, p = 0.008) and a low glomerular filtration rate (RR 0.75 per mL/minute, CI 0.64 -0.87, p < 0.0005). Analysis of risk after a single episode of peritonitis and/or subanalysis restricted to peritonitis caused by more aggressive micro-organisms disclosed that overall comorbidity [odds ratio (OR) 1.21, CI 1.05-1.71, p = 0.005], depression (OR 2.35, CI 1.14-4.84, p = 0.02), and time on PD at the time of the event (OR 1.02/month, CI 1.00-1.03, p = 0.02) were other predictors of mortality. In summary, the etiologic agent is a definite marker of peritonitis-related mortality but gender, age, residual renal function, inflammation (s-CRP), malnutrition, and depression are other significant correlates of this outcome. Most of these risk factors are common to cardiovascular and peritonitis-related mortality, which may explain the high incidence of cardiovascular event as the immediate cause of death in patients with peritonitis-related mortality.