禁煙に関連するクロザピン毒性：症例報告

私たちは、450 mg/dでクロザピンで維持されている間、毎日のタバコの喫煙の10年にわたる習慣を突然止めた慢性精神病性疾患の28歳の白人女性について報告します。数日以内に、彼女は口の乾燥、筋肉のけいれん、めまい、視力が拡張され、ゆっくりとした生徒を発症し、鎮静と混乱を悪化させました。クロザピン +ノルクロザピンの彼女の組み合わせた血清濃度は、喫煙中に350 mgの毎日の用量で約600 ng/mlのレベルと比較して、2.5マイクログ/mLでした。クロザピンの用量を減らすと、これらの症状が急速に緩和されました。この場合の喫煙の有無にかかわらず、クロザピンの循環レベルを低下させるための喫煙の影響をさらに記録しました。これらの観察結果は、タバコの煙が多くの薬物のクリアランスを増加させる可能性があるという結論に追加され、潜在的に有毒物質による治療中に特別な注意を求め、禁煙を予想して投与量を減らすことを求めています。

We report on a 28-year-old white woman with chronic psychotic-affective illness who abruptly stopped her decade-long habit of heavy daily cigarette smoking while maintained on clozapine at 450 mg/d. Within several days, she developed dry mouth, muscle spasms, dizziness, and blurred vision with dilated and sluggish pupils, with worsening sedation and confusion. Her combined serum concentration of clozapine + norclozapine was 2.5 microg/mL, compared with levels of about 600 ng/mL at daily doses of 350 mg at other times while smoking. Reducing the dose of clozapine led to rapid alleviation of these symptoms. Additional experience with and without smoking in this case further documented the effect of smoking to decrease circulating levels of clozapine. These observations add to the conclusion that cigarette smoke can increase clearance of many drugs, calling for special caution during treatment with potentially toxic substances and dose reduction in anticipation of smoking cessation.