難治性心不全を伴う外来患者におけるメトラゾンおよびループ利尿薬による併用療法：観察研究と文献のレビュー

非標識：メトラゾンは強力なチアジド様利尿薬です。重度のうっ血性心不全（HF）で推奨されます。既存の文献のレビューを実施し、HFでのメトラゾンの使用に関する利用可能な情報は、合計250人未満の患者を含む研究に基づいていることがわかりました。それにもかかわらず、メトラゾンは広く使用されており、多くの場合、ループの利尿薬と組み合わせて使用されます。メトラゾンの吸収はHFで減少しているようです。メトラゾンは、糸球体ろ過率が低いにもかかわらず利尿薬の反応を生成します。幅広い投与範囲のメトラゾンが調査されており（<OR = 2.5〜200 mg）、明確な投与推奨事項はありません。ただし、ほとんどの研究では、低い開始用量（<OR = 5 mg）が使用されました。さらに、特殊な外来患者HFクリニックからの耐衝撃性収縮期HFの21人の患者に関する観察研究を報告します。目的は、現代のHF患者のループ利尿薬と組み合わせたメトラゾンの効果を評価することでした。 結果：メトラゾンによる42の治療エピソードを登録しました。メトラゾンの最大用量は5 mgでした。NYHA機能クラスが改善されました。体重、血圧、血漿ソディウム、および - ポタスシウムの治療中の有意な減少が見られましたが、血漿燃焼と - クレアチニンは大幅に増加しました。臨床的に重要な低カリウム血症（<2.5 mm）または低ナトリウム血症（<125 mm）が治療エピソードの10％で観察されました。 結論：文献レビューと観察研究は、耐火性HFを備えた現代の外来患者における効果的で比較的安全な治療として、口腔ループ利尿薬の上での低用量メトラゾン（<OR = 5 mg）の使用をサポートしています。

UNLABELLED: Metolazone is a potent thiazide-like diuretic. It is recommended in severe congestive heart failure (HF). We conducted a review of the existing literature and found that the available information on the use of metolazone in HF is based on studies containing less than 250 patients in total. Nevertheless, metolazone is widely used, often in combination with a loop diuretic. Absorption of metolazone seems to be reduced in HF. Metolazone produces a diuretic response despite a low glomerular filtration rate. A wide dose range of metolazone has been investigated (< or =2.5 to 200 mg), leaving no clear dosing recommendation. However, in most studies a low starting dose (< or =5 mg) was used. We further report an observational study on 21 patients with refractory systolic HF from our specialized outpatient HF clinic. The aim was to evaluate the effects of metolazone in combination with a loop diuretic in contemporary HF patients. RESULTS: We registered 42 episodes of treatment with metolazone. The maximal dose of metolazone was 5 mg. NYHA functional class improved. A significant reduction during treatment in weight, blood pressure, plasma-sodium and -potassium was seen whereas plasma-BUN and -creatinine increased significantly. Clinically important hypokalemia (<2.5 mM) or hyponatremia (<125 mM) were observed during 10% of the treatment episodes. CONCLUSION: The literature review and the observational study support the use of low-dose metolazone (< or =5 mg) on top of oral loop diuretics, as an effective and relatively safe treatment in contemporary outpatients with refractory HF.