異常な肝臓検査患者における抗組織トランスグルタミナーゼ抗体：それは常にセリアック病ですか？

背景：セリアック病（CD）は、慢性異常な肝臓検査の患者の5〜10％で見られ、肝疾患の明らかな原因はありません。この集団では、抗組織トランスグルタミナーゼ（抗TTG）によるCDのスクリーニングの有効性は、慢性肝疾患に見られる陽性抗TTGの高い陽性率によって損なわれる可能性があります。 目的：セリアック病の有病率と、非ウイルス性、非自動免疫慢性、および肝障害の明らかな原因はない患者における抗TTGの役割を評価する。 方法：異常な肝臓検査の2,512人の連続した患者のうち、168人（男性118人、女性50歳、平均40.7 +/- 12.6歳）が定義され、臨床データと肝生検に基づいて、NAFLDまたは暗号化慢性肝炎として定義されました。すべては、組換えIgAおよびIgG抗組織トランスグルタミナーゼによってテストされました。血清学が陽性の患者は、十二指腸生検を伴う内視鏡検査を受けました。 結果：NAFLDは、肝硬変に関連する6人の患者121人で診断され、47人の患者が脂肪症の非存在下で暗号化肝炎と見なされました。抗TTGは20/168人の患者で陽性でした（3 IgA単独、11個のIgG単独、6個のIgAとIgGの両方）。セリアック病は内視鏡検査で発見され、IgAおよびIgG抗TTG陽性の両方で6人の患者（3.6％）でのみ組織病理学によって確認されました。CD患者の4人はNAFLD（3.3％）で、そのうち2人は肝硬変に関連していました。一方、暗号化肝炎（4.2％）の2人はCDを持っていました。 結論：原因不明の病因の慢性異常な肝臓検査患者におけるCDの有病率は4％であり、肝臓脂肪症の程度との関係はありません。スクリーニングは、IgAおよびIgG抗体をテストし、内視鏡検査および生検でのみ患者のみを評価して、両方で陽性の患者のみを評価する必要があります。

BACKGROUND: Coeliac disease (CD) is found in 5-10% of patients with chronically abnormal liver tests and no obvious cause of liver disease. In this population the efficacy of screening for CD by anti-tissue transglutaminase (anti-tTG) may be impaired by the high rate of positive anti-tTG found in chronic liver disease. AIMS: To evaluate the prevalence of coeliac disease and the role of anti-tTG in patients with non-viral, non-autoimmune chronic and no obvious cause of liver damage. METHODS: Out of 2,512 consecutive patients with abnormal liver tests, 168 (118 men, 50 women; mean age 40.7 +/- 12.6 years) were defined, on the basis of clinical data and liver biopsy, as NAFLD or cryptogenic chronic hepatitis. All were tested by recombinant IgA and IgG anti-tissue transglutaminase. Patients with a positive serology underwent endoscopy with duodenal biopsies. RESULTS: NAFLD was diagnosed in 121 patients, in 6 associated with cirrhosis, while 47 patients were considered as cryptogenic hepatitis in the absence of steatosis. Anti-tTG were positive in 20/168 patients (3 IgA alone; 11 IgG alone; 6 both IgA and IgG). Coeliac disease was found at endoscopy and confirmed by histopathology only in the 6 patients (3.6%) with both IgA and IgG anti-tTG positivity. Four of the patients with CD had NAFLD (3.3%), in 2 of them associated with cirrhosis; while 2 of those with cryptogenic hepatitis (4.2%) had CD. CONCLUSIONS: The prevalence of CD in patients with chronically abnormal liver tests of unexplained etiology is 4%, with no relation with the degree of liver steatosis. Screening should be done by testing for IgA and IgG antibodies and then evaluating by endoscopy and biopsy only patients positive for both.