薬物治療におけるお金の価値：刑務所メタドンの経済評価

背景：コミュニティの設定におけるメタドンの維持治療は、ヘロインの使用、HIV感染、および薬物使用者の注入（IDU）の死亡率を減らすことが知られていますが、刑務所のメタドンプログラムについてはほとんど知られていません。この理由の1つは、刑務所の設定で評価を行う複雑さです。このペーパーでは、ニューサウスウェールズ（NSW）刑務所メタドンプログラムの費用対効果を推定しています。 方法：NSW刑務所メタドンプログラムからの情報を使用して、プログラムのコストのモデルを構築しました。情報は、NSWでの刑務所メタドンの提供に関するランダム化比較試験のデータと組み合わされました。総プログラムコストは、治療プロバイダー/ファンダーの観点から推定されました。刑務所のメタドンなしと比較して、ヘロインの無料日あたりのコストが推定されました。リソースの使用に関する仮定は、感度分析を通じてテストされました。 結果：NSWで刑務所メタドンを提供する年間費用は、オーストラリアの290万ドル（または年間受刑者あたり3,234ドル）と推定されました。増分費用効果率は、追加のヘロイン無料日に38オーストラリアドルです。 結論：治療の観点から見ると、刑務所のメタドンはコミュニティのメタドンよりも費用がかかり、患者でのヘロイン使用の減少という点で利益をもたらし、罹患率と死亡率の減少を伴います。

BACKGROUND: Although methadone maintenance treatment in community settings is known to reduce heroin use, HIV infection and mortality among injecting drug users (IDU), little is known about prison methadone programs. One reason for this is the complexity of undertaking evaluations in the prison setting. This paper estimates the cost-effectiveness of the New South Wales (NSW) prison methadone program. METHODS: Information from the NSW prison methadone program was used to construct a model of the costs of the program. The information was combined with data from a randomised controlled trial of provision of prison methadone in NSW. The total program cost was estimated from the perspective of the treatment provider/funder. The cost per heroin free day, compared with no prison methadone, was estimated. Assumptions regarding resource use were tested through sensitivity analysis. RESULTS: The annual cost of providing prison methadone in NSW was estimated to be 2.9 million Australian dollars (or 3,234 Australian dollars per inmate per year). The incremental cost effectiveness ratio is 38 Australian dollars per additional heroin free day. CONCLUSIONS: From a treatment perspective, prison methadone is no more costly than community methadone, and provides benefits in terms of reduced heroin use in prisons, with associated reduction in morbidity and mortality.