子供におけるダナパロイド（オルガラン）の使用の安全性と有効性

免疫媒介ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）は、ヘパリンによる治療の珍しいが深刻な合併症です。それはすべての年齢に影響を与え、原因抗凝固剤の交換が必要です。ただし、HITのある子供における代替抗血栓症の使用に関する情報は限られています。このペーパーでは、2週間から17歳のDanaparoidで治療された子供の公開された27件の未発表の症例報告をレビューします。33人がヒットまたはヒットの疑いに苦しみ、ヒットのない1人の子供は出血リスクが高かった。すべての子供は、血栓症および/または出血リスクを高める深刻な根本的な問題を抱えていました。HIT診断は、26症例（78.8％）で血清学的または臨床的に確認されました。ダナパロイドレジメンは成人で使用されているレジメンと類似していたが、一般的に、年少の子供は、ティーンエイジャーや大人よりも同じ標的血漿抗XAレベルを達成するために、より高い毎日のダナパロイドを必要としていた。既知の結果が既知の人のうち28/33人の子供（84.8％）が生き残り、7人は深刻な有害事象に苦しんでいました。1つの血栓症と2つの主要な出血を含む5つの死亡が発生しました。合計4つの主要な出血イベントのうち3つが、心肺バイパスを使用して手術を受けている子供で発生しました。報告された有害事象にもかかわらず、ダナパロイドは、心肺バイパス手術を必要とする場合を除き、ヘパリンに不耐性の子供の代替抗血栓症として使用できると結論付けています。

Immune-mediated heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an uncommon but serious complication of therapy with heparins. It affects all ages and requires replacement of the causative anticoagulant. However, information on alternative antithrombotic use in children with HIT is limited. This paper reviews 27 published and 7 unpublished case reports of children aged 2 weeks to 17 years treated with danaparoid. Thirty-three suffered from HIT or suspected HIT, and 1 child without HIT had a high bleeding risk. All children had severe underlying problems increasing their thrombotic and/or bleeding risk. HIT diagnosis was confirmed serologically or clinically in 26 cases (78.8%). Danaparoid regimens were similar to those used in adults, but in general, younger children needed higher daily doses of danaparoid to achieve the same target plasma anti-Xa levels than teenagers or adults. Of those with a known outcome 28/33 children (84.8%) survived, 7 having suffered from a serious adverse event. Five deaths occurred including 1 thrombotic and 2 major bleeds. Three of the in total 4 major bleeding events occurred in children undergoing surgery with cardiopulmonary bypass. We conclude that despite the reported adverse events danaparoid can be used as an alternative antithrombotic for children who are intolerant of the heparins, except in cases requiring cardiopulmonary bypass surgery.