心エコーの発見は、タイプの大動脈解剖を模倣しています

背景：タイプA大動脈解剖はまれですが、生命を脅かす病気です。予後は、正確かつ即時の診断によって決定されます。 ケーススタディ：外部経由性障害心エコー検査（TEE）の所見に基づいたA型解剖の疑いがある患者が報告されています。更新されたTシャツは、壁の厚さと顕著な上行大動脈の拡張を示しました。上行大動脈で膜状の構造が見つかりました。Mモード技術により、大動脈壁に部分的に平行な疑いのある膜の動きが明らかになりました。したがって、A型解剖の存在には深刻な疑問がありました。対照的に、下行大動脈で典型的な内膜破裂が見つかりました。コンピューター断層撮影（CT）と血管造影は、大動脈拡張と、下降部の侵入に由来する拡張壁血腫を示しました。タイプAの解剖の証拠はありませんでした。 結論：TEEは、CTまたは磁気共鳴イメージング（MRI）のみに等しい90〜98％の感度でA型の大動脈解離を評価するための非侵襲的診断ツールです。CTまたはMRIの補完的な使用は、診断精度を改善する可能性があります。偽陽性の発見は、上行大動脈の内膜フラップを隠す心エコー造影のアーティファクトから生じる可能性があります。拡張または石灰化した大動脈のエコー残響は、この現象を説明すると判断されていました。本件では、血管拡張に従って拡張壁血腫が膜のような構造を模倣したと想定することができます。大動脈壁の動きとは無関係に疑わしい内膜フラップの振動または羽ばたきは、偽陽性の診断を避けるために必須であると思われます。流れ信号、内膜開窓、血栓症などの補助的な所見は、TEEの診断特異性を高めるのに役立ちます。

BACKGROUND: Type A aortic dissection is a rare, but life-threatening disease. The prognosis is determined by an accurate and immediate diagnosis. CASE STUDY: A patient with suspected type A dissection based on outward transesophageal echocardiography (TEE) findings is reported. Renewed TEE showed dilation of the ascending aorta with pronounced wall thickness. A membrane-like structure was found in the ascending aorta. M-mode technique revealed movement of the suspected membrane that was partially in parallel to the aortic wall. Thus, there were severe doubts on the presence of type A dissection. By contrast, typical intimal rupture was found in the descending aorta. Computed tomography (CT) and angiography showed aortic dilation and an extended wall hematoma deriving from the entry at the descending part. There was no evidence of type A dissection. CONCLUSION: TEE is a noninvasive diagnostic tool to assess aortic dissection of type A with a sensitivity of 90-98% that is equal to CT or magnetic resonance imaging (MRI) solely. Complementary use of CT or MRI could improve the diagnostic accuracy. False-positive findings could result from echocardiographic artifacts concealing an intimal flap in the ascending aorta. Echo reverberations in dilated or calcified aortas had been judged to account for this phenomenon. In the present case, it could be assumed that the extended wall hematoma in accordance with vessel dilation mimicked the membrane-like structure. Oscillation or flutter of the suspicious intimal flap independently of aortal wall movement seem to be mandatory to avoid false-positive diagnoses. Ancillary findings such as flow signals, intimal fenestration or thrombosis are helpful to enhance the diagnostic specificity of TEE.