エトミデートの投与後の敗血症性ショック患者の相対副腎不足の発生率

はじめに：エトミデートは、連続注入または単一のボーラスとして静脈内投与される場合、副腎皮質合成をブロックします。敗血症性ショック患者の相対副腎不全の発生率に対するエトミデート投与の影響は、正式に調査されていません。この研究の目的は、エトミデートを投与されなかった敗血症性ショックの患者と比較して、エトミデート投与後の敗血症性ショック患者の相対副腎不全の発生率を決定することでした。 方法：このレトロスペクティブ研究では、2002年3月から2003年8月に三次医療センターでコンセントロピン刺激検査を受けた敗血症性ショックを受けた152人の成人が含まれていました。相対副腎不全は、250マイクログのコンシントロピンの投与後、血清コルチゾール<OR = 9マイクログ/dLの増加として定義されました。患者は、刺激検査の前にエトミデートを投与されなかった患者に分けられました。これら2つのグループの相対副腎不足の患者の割合は、フィッシャーの正確検定を使用して比較されました。<0.05のpのpは統計的に有意であると見なされました。 結果：患者の平均年齢は64歳で、患者の59％は男性、患者の97％が白人で、病院の死亡率は57％でした。38人の患者（25％）は、コシントロピン刺激試験の前にエトミデートを投与され、薬物の投与と検査の間の中央値（四分位範囲）時間間隔は7時間でした。相対副腎不全の発生率は、エトミデートを投与された患者では76％でしたが、そうでない患者の51％と比較していました（P = 0.0077）。 結論：エトミデートの投与後に刺激試験が実施されると、敗血症性ショック患者の相対副腎不全の発生率が増加します。

INTRODUCTION: Etomidate blocks adrenocortical synthesis when it is administered intravenously as a continuous infusion or a single bolus. The influence of etomidate administration on the incidence of relative adrenal insufficiency in patients with septic shock has not been formally investigated. The objective of this study was to determine the incidence of relative adrenal insufficiency in patients with septic shock after etomidate administration compared with patients with septic shock who did not receive etomidate. METHODS: In this retrospective study, 152 adults with septic shock who had a consyntropin stimulation test between March 2002 and August 2003 in a tertiary medical center were included. Relative adrenal insufficiency was defined as a rise in serum cortisol <or= 9 microg/dl after the administration of 250 microg of consyntropin. Patients were divided into those who did and those who did not receive etomidate before the stimulation test. The proportion of patients with relative adrenal insufficiency in these two groups was compared using Fischer's exact test. A P of value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The mean age of the patients was 64 years, 59% of patients were male, 97% of patients were white and their hospital mortality rate was 57%. Thirty-eight patients (25%) received etomidate before the cosyntropin stimulation test, and the median (interquartile range) time interval between the administration of the drug and the test was 7 (4-10) hours. The incidence of relative adrenal insufficiency was 76% in the patients who received etomidate compared with 51% in the patients who did not (P = 0.0077). CONCLUSION: The incidence of relative adrenal insufficiency in patients with septic shock is increased when the stimulation test is performed after the administration of etomidate.