腸のスピロヘトーシスと慢性水性下痢：治療に対する臨床的および組織学的反応と長期的なフォローアップ

背景：腸のスピローム性腫症の臨床的意義は不明です。したがって、本論文の目的は、慢性水性下痢のある患者の有無にかかわらず、組織学的腸のスピロチェトーシスの有病率を評価し、その臨床的関連性を評価することでした。 方法：1994年から2004年の間に提出された慢性水性下痢の患者から採取した生検サンプル（複数の生検を持つ大腸内視鏡検査）から採取した腸の精神細胞筋症の前向き診断精密検査が行われました。日常的な内視鏡生検から特定された他の3つの肯定的な症例もレビューされました。さらに、100人の無症候性対照患者からのサンプルと、腸のスピロコーシスについて別の104個の結腸標本のランダムサンプルがレビューされました。診断は、光および電子顕微鏡によって確立されました。16SリボソームRNAのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）増幅および腸のスピリチェテスbrachyspira aalborgiおよびbrachyspira pilosicoliのニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（NADH）オキシダーゼ遺伝子の減少は、11の陽性患者の組織生物で行われました。診断後、ペニシリンベンザチン（PB）またはメトロニダゾールによる治療がすべての症候性患者に提供され、平均45.4か月（範囲：37〜113か月）に従いました。 結果：慢性水性下痢の8人の患者は、腸の精神細胞筋症に対して陽性でした。腸の精神細胞は、コントロールで診断されませんでした。感染の組織学的分解能は、6人の患者の臨床回復に並行していました（3人のメトロニダゾール治療後）。ほとんどの患者は、軽度の非特異的な結腸炎症を示しました。スピロケテスによる浸潤は、電子顕微鏡では実証されていませんでした。Brachyspira AalborgiとB. Pilosicoliはそれぞれ2つのケースでPCRによって特定されました。 結論：組織学的腸の精神細胞症は、他の国からの以前の報告と比較して、カタロニア（スペイン）では比較的珍しいと思われますが、慢性水っぽい下痢を伴う患者（0.7％）で特定されました。これらの個人における自発的または薬物誘発性のスピロケタル消失後の持続的な臨床回復は、腸のスピロケトーシスが慢性水様性下痢で病原性の役割を果たす可能性があることを示唆しています。メトロニダゾールによる治療は、持続的な症状のある患者には推奨されます。

BACKGROUND: The clinical significance of intestinal spirochetosis is uncertain, therefore the aim of the present paper was to assess the prevalence of histological intestinal spirochetosis in patients with and without chronic watery diarrhea and to evaluate its clinical relevance. METHODS: A prospective diagnostic work-up of intestinal spirochetosis was made on biopsy samples taken from patients with chronic watery diarrhea submitted between 1994 and 2004 (1174 colonoscopies with multiple biopsies). Three other positive cases identified from routine endoscopic biopsies also were reviewed. In addition, samples from 100 asymptomatic control patients and a random sample of another 104 colonic specimens were reviewed for intestinal spirochetosis. The diagnosis was established by light and electron microscopy. Polymerase chain reaction (PCR) amplification of the 16S ribosomal RNA and reduced nicotinamide adenine dinucleotide (NADH) oxidase genes of the intestinal spirochetes Brachyspira aalborgi and Brachyspira pilosicoli was performed on tissue biopsies of the 11 positive patients. After diagnosis, treatment with penicillin benzatine (PB) or metronidazole was offered to all symptomatic patients and they were followed for a mean of 45.4 months (range: 37-113 months). RESULTS: Eight patients with chronic watery diarrhea were positive for intestinal spirochetosis. Intestinal spirochetosis was not diagnosed in the controls. Histological resolution of the infection paralleled clinical recovery in six patients (following metronidazole treatment in three). Most patients showed mild, non-specific colonic inflammation. Invasion by the spirochetes was not demonstrated by electron microscopy. Brachyspira aalborgi and B. pilosicoli each were identified by PCR in two cases. CONCLUSIONS: Histological intestinal spirochetosis appears to be relatively uncommon in Catalonia (Spain) compared to previous reports from other countries, but was identified in patients (0.7%) with chronic watery diarrhea. Sustained clinical recovery after spontaneous or drug-induced spirochetal disappearance in these individuals suggests that intestinal spirochetosis may play a pathogenic role in chronic watery diarrhea. Treatment with metronidazole is advisable in patients with persistent symptoms.