副腎摘出後のステロイド置換の選択的使用：331連続の症例からの教訓

仮説：選択された患者のみが、副腎摘出術後ステロイド補充療法を必要とします。 設計：レトロスペクティブレビュー。 設定：大学の第三世ケアセンターと退役軍人病院。 患者：1993年4月1日から2005年8月31日まで、1人の外科医（Q.-Y.D.）が副腎切除術を受けた合計331人の患者。 介入：腹腔鏡、オープン、および手支援副腎摘出術。ステロイド補充療法は、標準化されたヒドロコルチゾンテーパープロトコルを使用して投与されました。 主な結果測定：副腎摘出術の適応、手術アプローチ、術後ステロイド置換の要件、および急性副腎皮質不足のエピソード。 結果：331個の副腎摘出術のうち、304人は腹腔鏡、23人が開いており、4人は手伝いました。299の片側副腎摘出術と32の両側副腎摘出術が行われました。331人の患者のうち57人（17％）が副腎摘出術後ステロイド補充を必要としました。ステロイド補充を必要とする57人の患者のうち、52人がクッシング症候群を患っており、5人は両側褐色細胞腫を有していました。クッシング症候群の52人の患者には、下垂体切除および/または医学療法に失敗した下垂体腫瘍の16人、片側副腎腺腫を伴う14人、異所性皮質皮質皮質分泌腫瘍を伴う9人が切除および/または医学療法に失敗した腫瘍、7人が偶発的腫と臨床腫と臨床腫腫瘍腫瘍と臨床腫と症状の7人を含みました。クッシング症候群、4節性過形成を伴う4、副腎皮質癌を伴う2。非クッシング副腎疾患のために片側副腎摘出術を受けている患者は、ステロイド補充を必要としませんでした。ステロイド補充を受けた57人の患者のうち4人（7％）には、手術後の急性副腎皮質不足のエピソードがあり、ステロイド補給の増加が必要でした。ステロイド補充を受けなかった274人の患者には、急性副腎皮質不足の症例はありませんでした。 結論：副腎摘出術後のステロイド補充療法は、クッシング症候群（明白または無症状）の患者および両側副腎摘出術を受けている患者に予約する必要があります。片側性の非クッシング副腎腫瘍のために副腎摘出術を受けている患者は、術後ステロイド補充を必要としません。

HYPOTHESIS: Only selected patients require steroid replacement therapy following adrenalectomy. DESIGN: Retrospective review. SETTINGS: University tertiary care center and veterans' hospital. PATIENTS: A total of 331 patients who underwent adrenalectomy by 1 surgeon (Q.-Y.D.) between April 1, 1993, and August 31, 2005. INTERVENTIONS: Laparoscopic, open, and hand-assisted adrenalectomy. Steroid replacement therapy was administered using a standardized hydrocortisone taper protocol. MAIN OUTCOME MEASURES: Indications for adrenalectomy, operative approach, requirement for postoperative steroid replacement, and episodes of acute adrenocortical insufficiency. RESULTS: Of the 331 adrenalectomies, 304 were laparoscopic, 23 were open, and 4 were hand assisted. There were 299 unilateral adrenalectomies and 32 bilateral adrenalectomies performed. Fifty-seven (17%) of the 331 patients required steroid replacement after adrenalectomy. Of the 57 patients requiring steroid replacement, 52 had Cushing syndrome and 5 had bilateral pheochromocytomas. The 52 patients with Cushing syndrome included 16 with pituitary tumors who had failed pituitary resection and/or medical therapy, 14 with unilateral adrenal adenomas, 9 with ectopic corticotropin-secreting tumors who had failed resection and/or medical therapy, 7 with incidentalomas and subclinical Cushing syndrome, 4 with macronodular hyperplasia, and 2 with adrenocortical carcinoma. No patients undergoing unilateral adrenalectomy for non-Cushing adrenal disease required steroid replacement. Four (7%) of the 57 patients receiving steroid replacement had episodes of acute adrenocortical insufficiency following operation and required increased steroid supplementation. There were no cases of acute adrenocortical insufficiency in the 274 patients who did not receive steroid replacement. CONCLUSIONS: Steroid replacement therapy after adrenalectomy should be reserved for patients with Cushing syndrome (overt or subclinical) and patients undergoing bilateral adrenalectomy. Patients undergoing adrenalectomy for unilateral non-Cushing adrenal tumors do not require postoperative steroid replacement.