1,000の腹腔鏡下胆嚢摘出術における周術期胆管造影の評価

私たちは、術中の胆管造影（IOCG）および内視鏡的逆行性胆管透析（ERCP）に関する教育機関の経験を分析し、そのタイミングと使用のためのアルゴリズムを確立しました。5年間にLCを受けているすべての患者の記録がレビューされました。黄undまたは膵炎、異常なビリルビン、アルカリホスファターゼ、血清グルタミン - オキサロ酢酸トランスアミナーゼ、または胆管結合を示唆するX線写真の証拠の患者は、胆汁ダクトストーン（CBD）の一般的な「危険にさらされている」と考えられていました。残りの患者は、「リスク」が低いと考えられていました。LCは、研究期間中に1002人の患者に対して試みられ、941年に正常に完了しました（94％の時間）。主要な合併症率は3.1％、一般的な胆管損傷率は0.1％でした。88人（9.5％）の患者はERCPを受け、術前期間に67人、術後期間に19人を受けました。IOCGは272人（24％）の患者で試みられ、234人で86％の成功率で完了しました。術中の胆管造影（IOCG）および術前内視鏡逆再生胆管透析（ERCP）は、21人の患者のうち12患者（57％）の検出に同等であり、IOCG陽性の陽性は、一般的なダクトの腹腔鏡下クリアランスが成功し、ポストトップの腹腔鏡下クリアランスを必要としませんでした。ERCP。一般的な胆管探索のためのオープンな手順に変換された患者はいませんでした。術後のERCPは共通ダクトのクリアに100％成功したため、保持された一般的な胆管結石の再手術は必要ありませんでした。IOCGは、生化学的、放射線学的、または胆ココリチア症の臨床的証拠を持つリスクのある患者のERCPの代替手順です。低リスク患者におけるCBDの発生率は1.7％であり、日常の胆管造影を保証しないリスクです。術前ERCPは、抗生物質、癌の疑い、および支持ケアに反応しない胆道膵炎に反応しない胆管炎の場合に推奨されます。IOCGは、術前ERCPと同様の割合の非治療研究につながりますが、多くの場合、1つの処置療法を可能にします。

We analyzed a teaching institution's experience with intra-operative cholangiography (IOCG) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and established an algorithm for their timing and use. The records of all patients undergoing LC during a five year period were reviewed. Patients with a history of jaundice or pancreatitis, abnormal bilirubin, alkaline phosphatase, serum glutamic-oxaloacetic transaminase, or radiographic evidence suggestive of choledocholithiasis were considered "at risk" for common bile duct stones (CBDS). The remaining patients were considered to be at low "risk." LC was attempted on 1002 patients during the study period and successfully completed on 941 (94% of the time). The major complication rate was 3.1% and the common bile duct injury rate 0.1%. Eighty eight (9.5%) patients underwent ERCP, 67 in the preoperative period and 19 in the postoperative period. IOCG was attempted in 272 (24%) patients and completed in 234 for a success rate of 86%. Intraoperative cholangiography (IOCG) and preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) were equivalent in the detection of CBDSs Twelve of the 21 patients (57%) with IOCG positive for stones underwent successful laparoscopic clearance of the common duct, and did not require postop. ERCP. No patients were converted to an open procedure for common bile duct exploration. Because postoperative ERCP was 100% successful in clearing the common duct, reoperation for retained common bile duct stones was not necessary. IOCG is an alternative procedure to ERCP for patients at risk with biochemical, radiological, or clinical evidence of choledocholithiasis. The incidence of CBDS in low-risk patients is 1.7%, a risk that does not warrant routine cholangiography. Preoperative ERCP is recommended in cases of cholangitis unresponsive to antibiotics, suspicion of carcinoma, and biliary pancreatitis unresponsive to supportive care. Although IOCG leads to a similar percentage of nontherapeutic studies as preoperative ERCP, it often allows for one procedure therapy.