関節リウマチのメトトレキサート

関節リウマチ（RA）の臨床活性を制御するために、さまざまな疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）が利用可能です。葉酸とアミノプテリンの類似体であるメトトレキサート（MTX）は、最も一般的に使用されているDmardであり、現在、RAの少なくとも50万人の患者に世界中で処方されています。低用量で使用されるMTXがRAの炎症を調節するメカニズムはまだ不明です。RA患者におけるMTX濃度の観点からの治療の監視は、治療の有効性に大きな影響を与えないようです。2つのメタ分析は、MTXが最高の有効性/毒性比の1つを持っていることを示しました。これは、現時点でRAの患者の大多数で使用される最初のDMARDでなければなりません。ただし、MTXでのみ治療されたかなりの数の患者は、最適な疾患制御を達成できないため、DMARDレジームの多くの組み合わせがあります。従来のDMARDおよび生物学的因子をより積極的に使用すると、障害が少なくなり、寛解を達成している患者の割合が高くなることが期待されています。RAの治療は動的なプロセスであり、利益とリスクの間の微妙なバランスを維持する必要があります。新しい生物学的薬剤を使用しても、MTXは引き続き基準点として機能し、RA患者の治療におけるMTXの役割がまだあります。

A variety of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are available to control the clinical activity of rheumatoid arthritis (RA). Methotrexate (MTX), an analogue of folic acid and of aminopterin, is the most commonly used DMARD and is now prescribed worldwide to at least 500,000 patients with RA. The mechanism by which MTX used at a low dose modulates inflammation in RA is still unknown. Monitoring of the therapy in terms of MTX concentration in patients with RA seems not to have a significant influence on the effectiveness of the treatment. Two meta-analyses showed that MTX has one of the best efficacy/toxicity ratios. It should be the first DMARD used in the majority of patients with RA at this time. However, a significant number of patients treated only with MTX fail to achieve optimal disease control, so there are many combinations of DMARD regimes. It is hoped that more aggressive use of conventional DMARDs and biological agents will result in less disability and a higher proportion of patients achieving remission. The therapy of RA is a dynamic process and requires maintaining a delicate balance between benefits and risks. Even with the newer biological agents, MTX continues to serve as a reference point and there is still a role for MTX in the treatment of RA patients.