OLT後およびOLT後の腫瘍の特徴に従ってUCSF基準の影響：短い待ち時間でHCCにリストされている479人の患者の分析

肝細胞癌（HCC）の矯正肝移植（OLT）の適応症は、現在ミラノの基準に基づいています。カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）は最近、外植林の腫瘍特性に従って選択基準の拡大を提案しました。この研究：1）独立した大規模なシリーズでこれらの基準の妥当性を評価し、2）OLT前腫瘍評価に適用された場合のこれらの基準の有用性についてテストされました。1985年から1998年の間に、479人の患者がHCCの肝移植（LT）にリストされ、467人が移植されました。OLT pre-OLT（リストの日付でのイメージング）またはOLT後（肝臓の外膜）腫瘍特性によれば、患者はミラノとUCSFの両方の基準に従って遡及的に分類されました。5年生存統計は、Kaplan-Meierメソッドによって評価され、ログランクテストで比較されました。OLT前のUCSF基準は、治療意図の原則に従って分析されました。OLT前評価に基づいて、279人の患者がミラノ+、44人の患者がUCSF+でしたが、ミラノ（拡大の恩恵を受ける可能性のある患者のサブグループ）、および145人の患者がUCSFおよびミラノでした。4か月の待機時間の中央値が短いため、5年生存率はそれぞれ60.1 +/- 3.0％、45.6 +/- 7.8％、34.7 +/- 4.0％でした（P <0.001）。5年の生存率は、ミラノ+と比較してUCSF+ミラノ患者で算術的に低かったが、この違いは有意ではなかった（P = 0.10）。外植林の病理学的特徴に基づいて、5年の生存率は70.4 +/- 3.4％、63.6 +/- 7.8％、34.1 +/- 3.1％、ミラノ +患者（n = 184）、UCSF +ミラノ患者（n = 39）、およびUCSF-ミラノ患者（n = 238）（p <0.001）。ただし、5年の生存率は、ミラノ+とUCSF+ミラノ患者の間で違いはありませんでした（p = 0.33）。結論として、これらの結果は、前OLT評価に適用すると、UCSFの基準が50％未満の5年生存率に関連していることを示しています。したがって、外植林が考慮されると、ミラノの基準と比較して同様の生存率にもかかわらず、それらの適用性は限られています。

Orthotopic liver transplantation (OLT) indication for hepatocellular carcinoma (HCC) is currently based on the Milan criteria. The University of California, San Francisco (UCSF) recently proposed an expansion of the selection criteria according to tumors characteristics on the explanted liver. This study: 1) assessed the validity of these criteria in an independent large series and 2) tested for the usefulness of these criteria when applied to pre-OLT tumor evaluation. Between 1985 and 1998, 479 patients were listed for liver transplantation (LT) for HCC and 467 were transplanted. According to pre-OLT (imaging at date of listing) or post-OLT (explanted liver) tumor characteristics, patients were retrospectively classified according to both the Milan and UCSF criteria. The 5-yr survival statistics were assessed by the Kaplan-Meier method and compared by the log-rank test. Pre-OLT UCSF criteria were analyzed according to an intention-to-treat principle. Based on the pre-OLT evaluation, 279 patients were Milan+, 44 patients were UCSF+ but Milan- (subgroup of patients that might benefit from the expansion), and 145 patients were UCSF- and Milan-. With a short median waiting time of 4 months, 5-yr survival was 60.1 +/- 3.0%, 45.6 +/- 7.8%, and 34.7 +/- 4.0%, respectively (P < 0.001). The 5-yr survival was arithmetically lower in UCSF+ Milan- patients compared to Milan+ but this difference was not significant (P = 0.10). Based on pathological features of the explanted liver, 5-yr survival was 70.4 +/- 3.4%, 63.6 +/- 7.8%, and 34.1 +/- 3.1%, in Milan+ patients (n = 184), UCSF+ Milan- patients (n = 39), and UCSF- Milan- patients (n = 238), respectively (P < 0.001). However, the 5-yr survival did not differ between Milan+ and UCSF+ Milan- patients (P = 0.33). In conclusion, these results show that when applied to pre-OLT evaluation, the UCSF criteria are associated with a 5-yr survival below 50%. Their applicability is therefore limited, despite similar survival rates compared to the Milan criteria, when the explanted liver is taken into account.