選択的セロトニン再取り込み阻害剤抗うつ薬は、自殺死亡率にどのような影響を与えましたか？

目的：選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）抗うつ薬の影響について行われた2つの主張に関する証拠をレビューします。彼らが持っていること：（i）人口の自殺率が低下した。（ii）治療の早い段階での一部の個人の自殺率の増加。 方法：（i）SSRIのランダム化比較試験（RCT）のメタ分析に関する英語を話す査読付き医学文献の証拠を批判的にレビューします。（ii）SSRIおよびその他の抗うつ薬を処方された患者の自殺リスクの観察研究。（iii）SSRIの使用と人口の自殺率の人口使用との相関の生態学的研究。 結果：SSRIのRCTの最大および最新のメタ分析は、SSRIがプラセボと比較して治療の早期に自殺念慮を増加させるという示唆的な証拠を発見しました。観察研究では、抗うつ薬が処方されてから9日以内に自傷行為のリスクが増加していますが、古い三環系抗うつ薬とSSRIでリスクは類似しています。先進国の生態学的研究では、SSRIの使用が増加するにつれて自殺率が低下したか、自殺率とSSRIの使用の増加との関係がないことがわかりました。 結論：RCTのメタ分析は、SSRIがプラセボと比較して自殺念慮を増加させることを示唆していますが、観察研究はSSRIが古い抗うつ薬よりも自殺リスクを増加させないことを示唆しています。一部の患者でSSRIが自殺リスクを増加させると、生態学的研究が一般にSSRIの使用が増加するにつれて自殺死亡率が低下した（または少なくとも増加していない）ことがわかったため、追加の死亡の数は非常に少ない。

OBJECTIVE: We review evidence on two claims that have been made about the effects of selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants; that they have: (i) decreased suicide rates in the population; and (ii) increased suicide rates in some individuals early in treatment. METHOD: We critically review evidence in the English-speaking peer-reviewed medical literature on: (i) meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) of SSRIs; (ii) observational studies of suicide risk in patients prescribed SSRIs and other antidepressants; and (iii) ecological studies of correlations between population use of SSRI use and population suicide rates. RESULTS: The largest and most recent meta-analyses of RCTs of SSRIs have found suggestive evidence that SSRIs increase suicidal ideation early in treatment compared with placebo. Observational studies have found an increased risk of self-harm within 9 days of an antidepressant drug being prescribed but the risk has been similar for the older tricyclic antidepressants and the SSRIs. Ecological studies in developed countries have found either that suicide rates have declined as SSRI use has increased, or have found no relationship between suicide rates and increased SSRI use. CONCLUSIONS: Meta-analyses of RCTs suggest that SSRIs increase suicide ideation compared with placebo but the observational studies suggest that SSRIs do not increase suicide risk more than older antidepressants. If SSRIs increase suicide risk in some patients, the number of additional deaths is very small because ecological studies have generally found that suicide mortality has declined (or at least not increased) as SSRI use has increased.