疾患修飾抗不作為薬誘発性臨床寛解を伴う関節リウマチ患者における重大な滑膜炎の存在：イメージング研究からの証拠は、構造的進行を説明するかもしれない

目的：関節リウマチ（RA）のよりタイムリーで効果的な治療法は、臨床寛解の増加率に貢献しています。ただし、寛解基準を満たした患者では、構造的損傷の進行が依然として発生する可能性があり、進行中の疾患活動性があることを示唆しています。これは、RAの寛解を評価する現在の方法の妥当性に疑問を呈しています。この研究の目的は、最新の関節イメージングがRAの寛解測定の精度を改善するという仮説をテストすることでした。 方法：コンサルタントリウマチ科医によって寛解と17人の正常な対照被験者であると判断された疾患修飾抗リウマチ薬療法を受けている107人のRA患者を研究しました。患者は、臨床、実験室、機能的、および生活の質の評価を受けました。疾患活動性のスコア28ジョイント評価と、アメリカのリウマチ科大学の寛解基準と、寛解の厳密な臨床定義が適用されました。従来の1.5T磁気共鳴イメージング（MRI）および超音波検査（US）を使用した標準化された取得およびスコアリング技術を使用した手と手首のイメージングを実施しました。 結果：寛解を決定するためにどの臨床基準が適用されたかに関係なく、患者の大多数は、イメージング評価の結果で示されているように、積極的な炎症の証拠を持ち続けました。臨床的に正常な関節を持つ無症候性患者でさえ、MRIは96％が滑膜炎、46％が骨髄浮腫を有していることを示し、米国は73％が灰色の滑膜肥大に、43％が電力ドップラーシグナルを増加させたことを示しました。対照被験者の3人（18％）では、軽度の滑膜肥厚のみが見られましたが、骨髄浮腫はありませんでした。 結論：臨床研究および実験室での正常な所見で寛解基準を満たしたほとんどのRA患者は、画像検出滑膜炎を患っていました。この無症状の炎症は、RAの疾患活動性と結果の間に観察された矛盾を説明するかもしれません。イメージング評価は、疾患の状態の正確な評価、特に真の寛解の定義に必要な場合があります。

OBJECTIVE: More timely and effective therapy for rheumatoid arthritis (RA) has contributed to increasing rates of clinical remission. However, progression of structural damage may still occur in patients who have satisfied remission criteria, which suggests that there is ongoing disease activity. This questions the validity of current methods of assessing remission in RA. The purpose of this study was to test the hypothesis that modern joint imaging improves the accuracy of remission measurement in RA. METHODS: We studied 107 RA patients receiving disease-modifying antirheumatic drug therapy who were judged by their consultant rheumatologist to be in remission and 17 normal control subjects. Patients underwent clinical, laboratory, functional, and quality of life assessments. The Disease Activity Score 28-joint assessment and the American College of Rheumatology remission criteria, together with strict clinical definitions of remission, were applied. Imaging of the hands and wrists using standardized acquisition and scoring techniques with conventional 1.5T magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasonography (US) were performed. RESULTS: Irrespective of which clinical criteria were applied to determine remission, the majority of patients continued to have evidence of active inflammation, as shown by findings on the imaging assessments. Even in asymptomatic patients with clinically normal joints, MRI showed that 96% had synovitis and 46% had bone marrow edema, and US showed that 73% had gray-scale synovial hypertrophy and 43% had increased power Doppler signal. Only mild synovial thickening was seen in 3 of the control subjects (18%), but no bone marrow edema. CONCLUSION: Most RA patients who satisfied the remission criteria with normal findings on clinical and laboratory studies had imaging-detected synovitis. This subclinical inflammation may explain the observed discrepancy between disease activity and outcome in RA. Imaging assessment may be necessary for the accurate evaluation of disease status and, in particular, for the definition of true remission.