上室性頻脈の診断における傍ヒシアンペーシングに加えて「純粋な」ヒシアンペーシングの臨床的意義

背景：パラヒジアンペーシングは、アクセサリー経路（AP）および房室ノード（AVN）上の逆行伝導の経路を区別する効果的な方法です。パラヒジアンペーシングを実行するとき、ペーシングスパイクは、「純粋な」ヒスヒスペーシング（HC）と名付けたバンドルのみをキャプチャすることがあります。 目的：脳室伝導の経路を予測するための純粋なHisianペーシングの重要性を評価しました。 方法：62人の患者62人の患者では、副鼻腔のリズム中にパラヒジアンと純粋なヒシアンペーシングの両方が実施され、幅がわずかに狭い（局所心筋および彼の両方が幅広い（局所心室心筋捕獲）、3つの異なるタイプの心電図錯体複合体が得られました。バンドルキャプチャ）、および非常に狭いQRS幅（HC）。これらのペーシングモードで示された心房活性化シーケンスの変化は、複数の逆行性経路の存在を示しました。HCの有無にかかわらず、パラヒジアンペーシングによる逆行性経路の診断が評価されました。 結果：AVNリエントラント頻脈の22人の患者では、パラヒジアンのペーシングだけで、HCからの発見を必要とせずにAVNを介して独占的に脳室系伝導を正しく予測することができました。40人のAP患者では、パラヒジアンのペーシングは、6人のAVN、10人のAVNとAPの両方、および24人の患者のAPを介して逆行伝導のパターンを示しました。これら24人の患者のうち4人は、HCの添加により複数の経路（AP+AVNまたはデュアルAPS）があると診断されました。 結論：純粋なHISIANペーシングは、AP患者の逆行伝導の別の経路を開示するのに役立ちます。

BACKGROUND: Para-Hisian pacing is an effective method of differentiating between pathways for retrograde conduction over the accessory pathway (AP) and over the atrioventricular node (AVN). When performing para-Hisian pacing, the pacing spike sometimes captures only the His bundle, which we named "pure" Hisian pacing (Hc). OBJECTIVE: We evaluated the significance of pure Hisian pacing for predicting the pathways of ventriculoatrial conduction. METHODS: In 62 patients with supraventricular tachycardia, both para-Hisian and pure Hisian pacing were carried out during the sinus rhythm, resulting in three different types of electrocardiographic complexes with wide (local ventricular myocardial capture), slightly narrow (both local myocardial and His bundle capture), and very narrow QRS widths (Hc). A change of atrial activation sequence as demonstrated by these pacing modes indicated the presence of multiple retrograde pathways. The diagnosis of retrograde pathways by para-Hisian pacing with or without Hc was evaluated. RESULTS: In 22 patients with AVN reentrant tachycardia, para-Hisian pacing alone was able to correctly predict ventriculo-atrial conduction exclusively through the AVN without requiring findings from Hc. In 40 AP patients, para-Hisian pacing showed a pattern of retrograde conduction through the AVN in six, through both the AVN and AP in 10, and through an AP in 24 patients. Four of these 24 patients were diagnosed as having multiple pathways (AP+AVN or dual APs) by the addition of Hc. CONCLUSION: Pure Hisian pacing can help disclose another pathway for retrograde conduction in AP patients, which is unpredicted by ordinary para-Hisian pacing.