腎臓の移植後の腎尿細管アシドーシス - 発生、危険因子、臨床的意味

背景：腎尿細管アシドーシス（RTA）は非アニオンギャップ代謝性アシドーシスであり、一般に腎臓レシピエントでは軽度で無症候性です。カルシニューリン阻害剤、準最適な同種移植機能、ドナーの年齢、および急性拒絶反応はRTAと関連していますが、長期腎臓レシピエントにおけるRTAの有病率と臨床的意味を調査するための詳細な研究は行われていません。 方法：この断面研究では、研究のために109人の患者（74人の男性、35人の女性）を登録しました[糸球体ろ過率（GFR）<30 mL/min/1.73 m（2）、不安定な同種移植機能、下痢、呼吸器疾患は除外されました]。36人の患者（33％）は、血漿重炭酸塩、動脈pH、尿および血清陰イオンギャップ測定に基づいてRTAを持っていることがわかりました。 結果：亡くなったドナー移植[P = 0.034、95％信頼区間（CI）：1.10-13.27]、女性の性別（P = 0.017、95％CI：1.23-8.50）、および低GFR（RTAの55.8 +/- 19.4および66.1 +/- 15.9 ml/min/1.73 m（2）非RTAでは、p = 0.002、95％CI：1.10-13.27）はRTAの独立した危険因子でした。また、C反応性タンパク質はRTAグループ（2.7 +/- 1.5 vs 2.0 +/- 1.5 mg/dl、p = 0.03）でより高いことがわかりましたが、ボディマス指数または血清アルブミンでは違いは認められませんでした。それぞれRTAおよびRTAのない患者における骨粗鬆症および骨減少症の有病率の分析により、骨粗鬆症の頻度（33％対31％）または骨減少症（33％対47％）の違いは明らかになりませんでした。 結論：長期の腎臓レシピエントはRTAの比較的高い有病率を持っていますが、通常は軽度で無症状です。腎臓のレシピエントにおけるRTAの長期的な影響を明らかにするには、さらなる研究が必要です。

BACKGROUND: Renal tubular acidosis (RTA) is a non-anion gap metabolic acidosis and is generally mild and asymptomatic in kidney recipients. Although calcineurin inhibitors, suboptimal allograft function, donor age and acute rejection have been associated with RTA, no detailed study has been conducted to investigate the prevalence and clinical implications of RTA in long-term kidney recipients. METHODS: In this cross-sectional study, we enrolled 109 patients (74 males, 35 females) for the study [patients with glomerular filtration rate (GFR) <30 ml/min/1.73 m(2), unstable allograft function, diarrhoea, and respiratory disease were excluded]. Thirty-six patients (33%) were found to have RTA on the basis of plasma bicarbonate, arterial pH, urine and serum anion gap measurements. RESULTS: Deceased donor transplantation [P = 0.034, 95% confidence interval (CI): 1.10-13.27], female gender (P = 0.017, 95% CI: 1.23-8.50), and lower GFR (55.8 +/- 19.4 in RTA and 66.1 +/- 15.9 ml/min/1.73 m(2) in non-RTA, P = 0.002, 95% CI: 1.10-13.27) were independent risk factors for RTA. Also, C-reactive protein was found to be higher in the RTA group (2.7 +/- 1.5 vs 2.0 +/- 1.5 mg/dl, P = 0.03), while no difference was noticed in body mass index or serum albumin. Analysis of the prevalence of osteoporosis and osteopenia in patients with RTA and without RTA, respectively, revealed no difference in frequency of osteoporosis (33% vs 31%) or osteopenia (33% vs 47%). CONCLUSION: Although long-term kidney recipients have a relatively high prevalence of RTA, it is usually mild and subclinical. Further studies are needed to clarify long-term effects of RTA in kidney recipients.