術前葉の角度は、虚血性僧帽弁逆流のための制限的な僧帽弁剥離後の結果を正確に予測します

背景：虚血性僧帽弁逆流（MR）は、しばしば制限的な僧帽弁剥離術の後に持続します。その場合、それはより悪い臨床結果に関連しています。本研究の目標は、MRおよび/または臨床結果の持続性が僧帽弁構成の術前分析から予測できるかどうかを判断することでした。 方法と結果：虚血性MR、後葉（PL）角度、前葉角角、合併距離、およびテント面積のために制限的な環境形成術を受けている51人の連続した患者で、手術前（6 +/- 3日）、およびMRの重症度手術の前と早期に評価されました（9 +/- 4日）。術後、軽度から中程度のMR（Vena Contracta> 3 mm）の持続が患者の11（22％）で観察されました。MRの術後持続の最良の予測因子は、PL角> OR = 45度（感度100％、特異性97％、正の予測値92％、負の予測値100％）でした。持続的なMRの患者は、非親のMR（75 +/- 12％、P = 0.01）の患者と比較して、3年間のイベントのない生存率（26 +/- 20％）が著しく低かった。PL角度の術前の存在> OR = 45度は、3年のイベントフリーの生存率が著しく低い（22 +/- 17％対76 +/- 12％; P <0.001）。 結論：虚血性MRの制限的な除害術を受けている患者では、MRの持続性、および3年間のイベントのない生存率は、僧帽弁構成の術前分析によって正確に予測できます。したがって、PL角度> OR = 45度（つまり、PLの制限が高い）の患者は、この手順の貧弱な候補者と見なされるべきであり、併用または代替手順を検討する必要があります。

BACKGROUND: Ischemic mitral regurgitation (MR) often persists after restrictive mitral valve annuloplasty, in which case it is associated with worse clinical outcomes. The goal of the present study was to determine whether persistence of MR and/or clinical outcome could be predicted from preoperative analysis of mitral valve configuration. METHODS AND RESULTS: In 51 consecutive patients undergoing restrictive annuloplasty for ischemic MR, posterior leaflet (PL) angle, anterior leaflet angle, coaptation distance, and tenting area were quantified by echocardiography before surgery (6+/-3 days), and MR severity was assessed before and early after surgery (9+/-4 days). Postoperatively, persistence of mild to moderate MR (vena contracta > 3 mm) was observed in 11 (22%) of the patients. The best predictor of postoperative persistence of MR was a PL angle > or = 45 degrees (sensitivity 100%, specificity 97%, positive predictive value 92%, negative predictive value 100%). Patients with persistent MR had markedly lower 3-year event-free survival (26+/-20%) compared with those with nonpersistent MR (75+/-12%, P=0.01). Preoperative presence of a PL angle > or = 45 degrees also was associated with a markedly lower 3-year event-free survival (22+/-17% versus 76+/-12%; P<0.001). CONCLUSIONS: In patients undergoing restrictive annuloplasty for ischemic MR, persistence of MR and 3-year event-free survival can accurately be predicted by preoperative analysis of mitral valve configuration. Patients with a PL angle > or = 45 degrees (ie, with high PL restriction) should thus be considered poor candidates for this procedure, and concomitant or alternative procedures should be contemplated.