肝臓肝硬変患者における心臓の手術：適応、危険因子、および臨床結果

背景：心肺バイパス（CPB）手術の最近の進歩により、手術リスクが高い患者にアプローチするための拡大兆候があります。一方、重度の肝機能障害のある患者は、心臓の手術を受けた患者の数が増えています。このレトロスペクティブ研究は、開心術を受けている肝硬変（LC）患者の手術適応症と臨床結果を評価するために設計されました。さらに、予後に影響を与える決定要因が評価されました。 患者と方法：1996年5月から2005年6月の間に、LCの24人の患者が私たちの施設でCPB開腹手術を受けました。LCの術前の重症度は、子どもの分類に従って決定されました。それらの周術期データが分析されました。死亡率に寄与する可能性のある危険因子を決定するために、生存者と非侵害者の間の多変量ロジスティック回帰分析によっていくつかの周術期因子が比較されました。 結果：14人の女性と10人の男性がいました。彼らの年齢は36〜72（平均53 +/- 13）の範囲でした。17症例は、チャイルドピュークラスA LC、6がチャイルドピュークラスBを持ち、1がチャイルドピュークラスC LCを持っていると分類されました。すべての患者はCPB手術を受けました。平均動作時間とクロスクランプ時間は、それぞれ160 +/- 53および90 +/- 42分でした。手術後最初の24時間後、平均胸部チューブの出力は1,080 +/- 320 mLでした。機械的換気の平均期間は32 +/- 22時間で、平均集中治療室の滞在は11 +/- 8日でした。患者の66％が著しい罹患率を経験しました。子どものクラスA LCの患者の53％と、子どものクラスBおよびC LCの患者の100％が術後合併症に苦しんでいました。全体的な死亡率は25％でした。Child-PughクラスA、B、およびC LCの患者の術後死亡率は、それぞれ6、67、および100％でした。術前血清総ビリルビンおよびコリンエステラーゼレベルとユーロスコア（心臓手術リスク評価のための欧州システム）値とCPB時間は、多変量ロジスティック回帰分析によって生存者と非監視を区別する重要な予測因子として特定されました。 結論：Child-Pughクラスは、LC患者の開放心臓CPB手術後の肝臓の代償不全と死亡率に関連しています。このような手術は、子どものクラスA LCの患者で安全に行うことができます。しかし、より進行したLCの患者にCPBを使用した心臓介入は、高い死亡率と罹患率に関連しています。術前の総血漿ビリルビンおよびコリンエステラーゼ濃度、およびCPB時間とともにユーロスコアは、LC患者の開腹手術後の死亡率の統計的に有意な予測因子として特定されています。我々の発見は、心臓の手術に予定されている慢性肝疾患の患者は、手術前に慎重に評価されるべきであり、CPBの期間はできるだけ短くすべきであることを示しています。

BACKGROUND: Because of recent advances in cardiopulmonary bypass (CPB) surgery, there are broadened indications to approach patients with a high operative risk. Meanwhile, there is an increasing number of patients with severe liver dysfunction subjected to open-heart surgery. This retrospective study was designed to evaluate the operative indications and clinical outcomes in patients with liver cirrhosis (LC) undergoing open-heart surgery. In addition, determinants influencing their prognosis were assessed. PATIENTS AND METHODS: Between May 1996 and June 2005, 24 patients with LC underwent CPB open-heart surgery in our institution. The preoperative severity of the LC was determined according to the Child-Pugh classification. Their perioperative data were analyzed. Several perioperative factors were compared by multivariate logistic regression analysis between survivors and nonsurvivors to determine possible risk factors contributing to mortality. RESULTS: There were 14 females and 10 males. Their age ranged from 36 to 72 (mean 53 +/- 13) years. Seventeen cases were classified as having Child-Pugh class A LC, 6 as having Child-Pugh class B, and 1 as having Child-Pugh class C LC. All patients underwent CPB surgery. The mean operation time and the cross-clamp time were 160 +/- 53 and 90 +/- 42 min, respectively. During the first 24 h after the operation, the mean chest tube output was 1,080 +/- 320 ml. The mean duration of mechanical ventilation was 32 +/- 22 h, and the mean intensive care unit stay was 11 +/- 8 days. Sixty-six percent of the patients experienced significant morbidity. Fifty-three percent of the patients with Child-Pugh class A LC and 100% of those with Child-Pugh class B and C LC suffered postoperative complications. The overall mortality rate was 25%. The postoperative mortality rates of the patients with Child-Pugh class A, B, and C LC were 6, 67, and 100%, respectively. Preoperative serum total bilirubin and cholinesterase levels and EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) values along with CPB time were identified as the important predictors to differentiate between survivors and nonsurvivors by multivariate logistic regression analysis. CONCLUSIONS: The Child-Pugh class is associated with hepatic decompensation and mortality after open-heart CPB surgery in patients with LC. Such surgery can be performed safely in patients with a Child-Pugh class A LC. But cardiac interventions using CPB in patients with more advanced LC are associated with high mortality and morbidity rates. The preoperative total plasma bilirubin and cholinesterase concentrations as well as the EuroSCORE along with the CPB time are identified as statistically significant predictors of mortality after open-heart surgery in patients with LC. Our findings indicate that patients with chronic liver disease scheduled for open-heart surgery should be carefully evaluated before the operation and that the CPB duration should be as short as possible.