術後の吐き気と子供の嘔吐の管理

術後の吐き気と嘔吐（PONV）は、子供の罹患率の頻繁かつ重要な原因であり続けています。術後嘔吐（POV）は、吐き気を経験した後に子供が効果的に苦痛を表明できないため、術後吐き気よりも子供でよく研究されています。POVは子供に問題があり、親からの主要な術後苦情の1つであり、病院への再入院の主要な原因の1つです。POVは、大人の方が子供の方が2倍頻繁に発生し、思春期まで増加し、成人の発生率に減少します。性差は思春期前には見られません。重度の嘔吐は脱水、術後出血、肺の吸引、および創傷の裂開に関連する可能性があるため、POVは子供の罹患率の主な原因のままです。子どもたちは脱水症と生理学的障害の可能性が高まっていますが、退院の遅延や一晩または長い入院などの他の関連する結果も考慮する必要があります。小児で評価される2つの最も一般的なemetogenic外科手術は、斜視修復と腺炎摘出術です。子どものPONVとPOVの管理へのアプローチは、大人のPONVとPOVに似ています。ただし、POVの割合は大人よりも子供の方が頻繁であるため、より多くの子供が抗増殖予防の候補者です。管理アプローチは多因子性であり、術前の適切な準備、リスクの層別化、抗増殖予防の合理的な選択、麻酔技術の選択、術後の抗増殖療法の計画が含まれます。これらの子供には予防的な抗増殖療法が有用であるため、POVの中程度から高リスクの子供を特定することが重要です。小児のPOVに最適な反数には、デキサメタゾン、ジメンヒドリン酸、ペルフェナジン、オンダンセトロン、ドラセトロン、グラニセトロン、トロピセトロンが含まれます。セロトニン（5-ヒドロキシトリプタミン; 5-HT（3））拮抗薬は、吐き気よりも嘔吐を防ぐためのグループとしてより大きな有効性を持っているため、小児のPOV予防の最初の選択の抗増殖薬です。5-HT（3）拮抗薬は、効果を高めて効果的にデキサメタゾンと組み合わせることができます。可能であれば、局所麻酔を考慮する必要があります。全身麻酔を受けている人の場合、ベースラインPOVリスクを減らす必要があります。中程度から高PONVリスクの小児は、異なる抗増殖薬クラスから2つまたは3つの予防的抗効率を伴う併用療法を受ける必要があります。PONVガイドラインと管理アルゴリズムへの参照と使用は、費用対効果の高い術後ケアを改善するのに役立ちます。

Postoperative nausea and vomiting (PONV) continues to be a frequent and important cause of morbidity in children. Postoperative vomiting (POV) is more commonly studied in children than postoperative nausea because of a child's inability to effectively express distress after experiencing nausea. POV is problematic in children and is one of the leading postoperative complaints from parents and the leading cause of readmission to the hospital. POV occurs twice as frequently in children as in adults, increasing until puberty and then decreasing to adult incidence rates. Gender differences are not seen before puberty. POV remains a main cause of morbidity in children because severe vomiting can be associated with dehydration, postoperative bleeding, pulmonary aspiration, and wound dehiscence. While children have an increased potential for dehydration and the resulting physiologic impairments, other associated results such as a delay in hospital discharge or an overnight or longer hospital admission also must be considered. The two most common emetogenic surgical procedures evaluated in children are strabismus repair and adenotonsillectomy. The approach to the management of PONV and POV in children is similar to that in adults. However, as the rate of POV is more frequent in children than in adults, more children are candidates for antiemetic prophylaxis. The management approach is multifactorial and involves proper preoperative preparation, risk stratification, rational selection of antiemetic prophylaxis, choice of anesthesia technique, and a plan for postoperative antiemetic therapy. It is important to identify children at moderate-to-high risk for POV as prophylactic antiemetic therapy is useful in these children. Antiemetics of choice for POV in children include dexamethasone, dimenhydrinate, perphenazine, ondansetron, dolasetron, granisetron, and tropisetron. The serotonin (5-hydroxytryptamine; 5-HT(3)) antagonists are the antiemetic drugs of first choice for POV prophylaxis in children because as a group they have greater efficacy for preventing vomiting than nausea. The 5-HT(3) antagonists can be effectively combined with dexamethasone with an increase in efficacy. If possible, regional anesthesia should be considered. For those undergoing general anesthesia, the baseline POV risk should be reduced. Children at moderate-to-high PONV risk should receive combination therapy with two or three prophylactic antiemetics from different antiemetic drug classes. Reference to and the use of PONV guidelines and management algorithms help improve cost-effective postoperative care.