寝たきりの老人患者における会陰部の単純ヘルペス感染

背景：単純ヘルペスウイルス（HSV）病変は、さまざまな局所的または全身的トリガー因子に応じて、再活性化と再発を起こしやすい。 目的：入院中にbut部、glut骨裂、腹地領域にヘルペスの再発を呈した5人の寝たきりの老人患者の特徴を研究する。 方法：年齢、性別、入院の理由、病変の局在、臨床症状、以前の臨床診断と局所治療、免疫状態と免疫抑制薬摂取、および唇側または生殖器のヘルペスの過去の病歴に関するデータが収集されました。組織学的検査と免疫組織化学的ウイルス同定のために皮膚生検を採取しました。ウイルス培養とウイルス血清学が実施され、抗ウイルス療法に関するデータが記録されました。 結果：5人の患者（3人の女性、2人の男性）は80歳以上で、重度の薬物誘発性腎不全（1例）、重度の肺炎（2症例）、または脳卒中が制限された脳卒中（2症例）のいずれかで入院しました。これらの患者の周囲領域で発生した多数の適切に境界を絞った、痛みを伴う潰瘍は、1人の患者にもいくつかの小胞病変を示しました。病変は、10〜14日間、菌系および/または細菌感染症と混同されていました。gu径リンパ節腫瘍は存在せず、発熱もありませんでした。患者はいずれも、唇状または性器HSV感染症またはHIV感染症の以前の既往歴はありませんでした。組織学は、5人の患者のうち2人のHSV感染を示唆していました。免疫組織化学は、HSV型I（3人の患者）およびHSV型II（2人の患者）感染を特定しました。免疫蛍光のウイルス性同定を伴うウイルス培養により、ウイルス培養の綿棒が採取された4人の患者のうちの1人でHSV型I型が明らかになりました。血清学は過去のHSV感染を明らかにしました。すべての病変は、10〜14日間の静脈内アシクロビル（アシクロビル）治療の後に徐々に治癒しました。 結論：会陰領域のヘルペス病変は、同じ部位でHSV感染症の以前の歴史がない場合、寝たきりの老人患者のまれな合併症を表しています。この状態の患者の一般的な特性は、多数の潰瘍性病変の存在、長期の時間経過、および床への閉じ込めでした。後者はおそらく皮膚の状態を修正し、ウイルスの再活性化を引き起こし、感染の皮膚の拡大を支持します。ウイルス検出と識別のための補完的な診断方法が必須です。

BACKGROUND: Herpes simplex virus (HSV) lesions are prone to reactivation and recurrence in response to various local or systemic triggering factors. OBJECTIVE: To study the characteristics of five bedridden geriatric patients who presented with herpetic recurrences on the buttocks, gluteal cleft, and perianal region during hospitalization. METHODS: Data were gathered regarding age, gender, reason for hospitalization, localization of lesions, clinical presentation, previous clinical diagnosis and topical treatments, immune status and immunosuppressant drug intake, as well as prior history of labial or genital herpes. A skin biopsy was taken for histologic examination and immunohistochemical viral identification. Viral culture and viral serology were performed and data regarding antiviral therapy were recorded. RESULTS: The five patients (three women, two men) were aged >80 years and hospitalized for either severe drug-induced renal insufficiency (one case), severe pneumonia (two cases), or stroke causing restricted mobility (two cases). Numerous well demarcated, painful ulcerations developed in the perianal region of these patients, and one patient also presented with some vesicular lesions. The lesions had been confused with mycotic and/or bacterial infections for 10-14 days. No inguinal lymphadenopathies were present and there was no fever. None of the patients had a previous history of recurrent labial or genital HSV infections or HIV infection. Histology was suggestive of HSV infection in two of five patients. Immunohistochemistry identified HSV type I (three patients) and HSV type II (two patients) infections. Viral culture with immunofluorescence viral identification revealed HSV type I in one of the four patients in whom a swab for viral culture was taken. Serology revealed past HSV infection. All lesions cured gradually after 10-14 days of intravenous acyclovir (aciclovir) treatment. CONCLUSION: Herpetic lesions of the perineal region represent a rare complication in bedridden geriatric patients in the absence of a previous history of HSV infections at the same site. Common traits of patients with this condition were the presence of numerous ulcerated lesions, prolonged time course, and confinement to bed. The latter probably modifies the skin condition, which triggers viral reactivation and favors cutaneous extension of the infection. Complementary diagnostic methods for viral detection and identification are mandatory.