Klebsiella pneumoniae壊死性筋膜炎と敗血症性関節炎：西半球の外観

背景：肺炎Klebsiellaによって引き起こされる壊死性筋膜炎はまれであり、文献には11の文書化された症例があり、すべてアジアと中東で発生しています。これらの報告は、クレブシエラの非常に毒性のあるK1 capsular血清型の出現に関連して、近年より頻繁になっています。西半球におけるクレブシエラ壊死性筋膜炎とcon電流敗血症性関節炎の症例を報告します。 方法：文献の症例報告とレビュー。 結果：私たちの患者は、プレゼンテーションの6か月前に最後に風土病領域を訪れた進行したB型肝炎関連肝硬変の50歳のカンボジア人男性で、左膝と太ももの痛みの数日後に入院しました。彼はK. pneumoniaeを使用して、下垂体、頻脈、細菌性でした。コンピューター断層撮影スキャンは、太ももの組織と左膝関節のガスを示しました。積極的な外科的壊死療法と抗生物質療法にもかかわらず、患者は3日目に死亡しました。血液、創傷、および滑膜培養の血清型は、K1型K.肺炎を明らかにしました。 結論：肺炎K.は一般的ですが、この病原体によって引き起こされた一等産生壊死性筋膜炎と敗血症性関節炎は、まれであるアジア外で以前は報告されていません。西半球におけるこの感染の出現は、攻撃的なK1表現型の地理的広がりを反映している可能性があります。症状と壊死性筋膜炎または敗血症性関節炎の兆候を持つ患者を治療する医師は、特に根底にある慢性疾患または最近のアジアへの旅行の環境で、肺炎K.を潜在的な原因として考慮し、それに応じて治療する必要があります。

BACKGROUND: Necrotizing fasciitis caused by Klebsiella pneumoniae is rare, with 11 documented cases in the literature, all occurring in Asia and the Middle East. These reports have become more frequent in recent years in association with the emergence of the highly virulent K1 capsular serotype of Klebsiella. We report a case of Klebsiella necrotizing fasciitis and con-current septic arthritis in the Western hemisphere. METHODS: Case report and review of the literature. RESULTS: Our patient, a 50-year-old Cambodian man with advanced hepatitis B-associated cirrhosis, who had last visited an endemic area six months prior to presentation, was hospitalized after several days of left knee and thigh pain. He was hypotensive, tachycardic, and bacteremic with K. pneumoniae. A computed tomography scan showed gas in the tissues of the thigh and left knee joint. Despite aggressive surgical debridement and antibiotic therapy, the patient died on day three. Serotyping of blood, wound, and synovial cultures revealed K1-type K. pneumoniae. CONCLUSIONS: Although K. pneumoniae is common, monomicrobial necrotizing fasciitis and septic arthritis caused by this pathogen has not been reported previously outside Asia, where it is rare. The appearance of this infection in the Western hemisphere may reflect geographic spread of the aggressive K1 phenotype. Physicians treating patients with symptoms and signs of necrotizing fasciitis or septic arthritis, particularly in the setting of underlying chronic illness or recent travel to Asia, should consider K. pneumoniae as a potential cause and treat accordingly.