心房細動アブレーションの補助としての動Cavotricuspid Isthmus Ablationの個別化された戦略の評価

目的：選択された患者の心房細動（AF）アブレーションの補助としての補助的動化外診断（CTI）アブレーションを評価する。 背景：日常のCTIアブレーションがAFアブレーションを受けているすべての患者に有益であるかどうかは不明です。 方法と結果：AFアブレーションを受けている患者では、アブレーション前またはアブレーション中に典型的な心房羽ばたき（AFL）を持つ患者のみが追加のCTIブロックが作成されました。188人の連続した患者（男性108人、56 +/- 9年）のうち、75人がCTIアブレーション（グループCTI +）を受け、左心房（LA）アブレーション（必要に応じて、すべての環状マッピング誘導の広範な肺静脈分離および線形LAアブレーション）、113はラブレーションだけを経験しました（グループCTI-）。グループCTI+患者はLAが小さく、持続性/永続的なAFおよび線形LAアブレーションが少ない。30 +/10か月の追跡調査では、合併症（4％対5％、P = NS）、典型的なAFL発生（1.3％および2.6％、P = NS）およびAF再発（25％と28％、p = ns）は似ていました。非定型AFLは、グループCTI-でより一般的でした（4対14％、p = 0.026）。グループCTI+およびCTI-の患者の82％と79％は、それぞれ抗不整脈薬物治療（P = NS）なしで安定した副鼻腔リズムでは不整脈のないままでした。 結論：典型的なフラッターの証拠なしに、AFアブレーション患者の補足的なCTIアブレーションを回避しても、典型的なAFLの発生率が高くなりません。典型的なフラッターの証拠のない患者のより持続的/永続的なAFおよびより大きなLAにもかかわらず、選択的な補足アブレーションの戦略は、CTIアブレーションを持つグループと比較して、CTIアブレーションのないグループで類似したAF再発率が低くなりました。

OBJECTIVES: To evaluate supplementary cavotricuspid isthmus (CTI) ablation as an adjunct to atrial fibrillation (AF) ablation in selected patients. BACKGROUND: It is unclear whether routine CTI ablation is beneficial in all patients undergoing AF ablation. METHODS AND RESULTS: In patients undergoing AF ablation, additional CTI block was created only for those with typical atrial flutter (Afl) before or during the ablation. Out of 188 consecutive patients (108 male, 56 +/- 9 years), 75 underwent CTI ablation (Group CTI+) and left atrial (LA) ablation (circular mapping-guided extensive pulmonary vein isolation in all and linear LA ablation when required), while 113 underwent LA ablation alone (Group CTI-). Group CTI+ patients had smaller LA and less frequently persistent/permanent AF and linear LA ablation. Over a follow-up of 30 +/- 10 months, complications (4% vs 5%, P = NS), typical Afl occurrence (1.3% and 2.6%, P = NS) and AF recurrence (25% and 28%, P = NS) were similar. Atypical Afl was more common in Group CTI- (4 vs 14%, P = 0.026). Eighty-two percent and 79% of patients in Groups CTI+ and CTI-, respectively, remained arrhythmia free in stable sinus rhythm without antiarrhythmic drug treatment (P = NS). CONCLUSIONS: Avoiding supplementary CTI ablation in AF ablation patients without evidence of typical flutter does not result in a higher incidence of typical Afl. Despite more persistent/permanent AF and larger LA in patients without evidence of typical flutter, a strategy of selective supplementary ablation resulted in similar and low AF recurrence rates in the group without CTI ablation compared with the group with CTI ablation.