右葉の右葉の生体ドナー肝臓移植における中部肝静脈とその支流の管理

背景：小さなドナーからの左肝臓移植片は、大人のレシピエントの代謝要求を満たしません。移植片サイズの不十分さの問題を克服するために、右葉を使用した生体ドナー肝移植（LDLT）は、成人患者の標準的な方法になりました。中央部のセクター（セグメントV、VIII、およびIV）の排水は主に中間肝静脈（MHV）によるものであるため、MHVを移植片に服用すべきかどうか、またはMHV支流（V5、V8を採取すべきかどうかの問題の問題））受信者に再構築される必要があります。 データソース：英語言語文献検索は、右葉の生体ドナー肝臓移植、中肝静脈、静脈移植片、肝形質形成術およびその他の関連する被験者に関するMedline（1985-2006）を使用して実施されました。 結果：一部の機関は、MHVとその支流の管理に関するポリシーを提案していました。肝静脈の支配、移植片とレシピエントの重量比、残りの肝臓体積、ドナーとレシピエントの体重比、レシピエントの標準肝容積へのドナーの右ローブの体積、およびMHVトリビュートのサイズMHVを含める基準の主要な要素であり、MHV支流の再建のポリシーのために、うっ血領域の割合と支流の直径が重要な要素です。レシピエントの門脈や肝形質術技術などの最適な静脈移植片が使用されており、肝臓のうっ血や静脈排水障害を取り除きます。 結論：MHVトランク（拡張右ローブ移植片）で右肝臓グラフトを摂取したり、豊富な経験を持つ機関によって提案された基準に従って、修正された右ローブ移植片でMHV支流の再構築を行い、右縁のセクターのうっ血問題を解決することができます患者の結果を改善するのに役立ちます。最適な静脈移植片と肝脈開け術を追加することで、優れた静脈排水も保証できます。

BACKGROUND: Left liver graft from a small donor will not meet the metabolic demands of a larger adult recipient. To overcome the problem of graft size insufficiency, living donor liver transplantation (LDLT) using the right lobe has become a standard method for adult patients. As the drainage of the median sector (segments V, VIII and IV) is mainly by the middle hepatic vein (MHV), the issue of whether the MHV should or should not be taken with the graft or whether the MHV tributaries (V5, V8) should be reconstructed in the recipient remains to be settled. DATA SOURCES: An English-language literature search was conducted using MEDLINE (1985-2006) on right lobe living donor liver transplantation, middle hepatic vein, vein graft, hepatic venoplasty and other related subjects. RESULTS: Some institutions had proposed their policy for the management of the MHV and its tributaries. Dominancy of the hepatic vein, graft-to-recipient weight ratio, and remnant liver volume as well as the donor-to-recipient body weight ratio, the volume of the donor's right lobe to the recipient's standard liver volume and the size of MHV tributaries are the major elements for the criteria of inclusion of the MHV, while for the policy of MHV tributaries reconstruction, the proportion of congestive area and the diameter of the tributaries are the critical elements. Optimal vein grafts such as recipient's portal vein and hepatic venoplasty technique have been used to obviate hepatic congestion and venous drainage disturbance. CONCLUSIONS: Taking right liver grafts with the MHV trunk (extended right lobe grafts) or performing the MHV tributaries reconstruction in modified right lobe grafts, according to the criteria proposed by the institutions with rich experience, can solve the congestion problem of the right paramedian sector and help to improve the outcomes of the patients. The additional use of optimal vein grafts and hepatic venoplasty also can guarantee excellent venous drainage.