腹膜癒着の結果と合併症

術後の腹腔内の接着形成の結果と合併症は、小腸の閉塞と二次不妊を含めないものではありませんが、文献では露出されていません。腹部の再開またはその後の接着解剖中の不注意な腸切開術は、以前の開腹術後の手術の懸念される合併症です。発生率は、開いた手術では20％も高く、腹腔鏡検査では1％から100％の間である可能性があります。腸腔切開の遅延術後検出は、重大な罹患率と死亡率に関連する腹腔鏡検査の特定の特徴です。腹側の腹壁への癒着は、トロカール損傷の大部分の原因です。ほぼ100％の症例で、トロカールの損傷と不注意な腸組織の両方が腹腔鏡検査から腹腔筋切開への変換をもたらします。肝臓の裂傷や膀胱穿孔など、他の臓器損傷に関するデータが不足しています。計画された手術を実行する前に癒着を解剖するには平均20分かかり、患者の総操作時間の5分の1は、以前の大腸手術を受けていました。癒着を必要とする患者の術後の罹患率と死亡率は、処女腹部の患者の患者よりも高いという証拠があります。癒着を分析する必要性は、入院の増加に関連しています。術後の癒着は、腹腔鏡検査から腹腔鏡検査から開腹術への変換の主な理由と考えられています。接着形成は、腹膜炎における自然腹膜防御メカニズムの一部です。「オンデマンド」での膿瘍の形成と出血、臓器損傷、f孔形成は、繊維状癒着に関連する腹腔内敗血症の手術後のよく知られた合併症です。本書の臨床的規模はあまり研究されていません。術後の癒着は、痛みのマッピング臨床実験によって証明されるように、痛みを引き起こす可能性があります。可動臓器と腹膜との間の膜状の癒着は、痛みを引き起こすという点で悪化しているようです。婦人科およびいくつかの結腸直腸慣行の高いケースロードは、患者の健康と社会経済的コストに対する接着関連慢性腹部および骨盤痛の大きな影響を示唆しています。不注意な腸骨切開術、腹腔術術およびトロカール損傷への変換、および関連する術後の罹患率と死亡率および入院滞在期間の増加の重大なリスクは、腹部または骨盤の繰り返しに予定されている患者の癒着関連の合併症の日常的なインフォームドコンセントを保証します。

Consequences and complications of postsurgical intra-abdominal adhesion formation not including small bowel obstruction and secondary infertility are substantial but are under-exposed in the literature. Inadvertent enterotomy during reopening of the abdomen or subsequent adhesion dissection is a feared complication of surgery after previous laparotomy. The incidence can be as high as 20% in open surgery and between 1% and 100% in laparoscopy depending on the underlying disease. Delayed postoperative detection of enterotomy is a particular feature of laparoscopy associated with significant morbidity and mortality. Adhesions to the ventral abdominal wall are responsible for the majority of trocar injuries. Both trocar injuries and inadvertent enterotomies result in conversion from laparoscopy to laparotomy in almost 100% of cases. There is a paucity of data on other organ injury, such as liver laceration or bladder perforation. Dissecting adhesions before executing the planned operation takes on average 20 min, being one-fifth of the total operating time in patients having had previous open colorectal surgery. There is some evidence that postoperative morbidity and mortality of patients who need adhesiolysis is higher than that of patients with a virgin abdomen. The necessity to dissect adhesions is associated with increased hospital stay. Postsurgical adhesions are considered a main reason for conversion from laparoscopy to laparotomy in many types of procedures including laparoscopic colonic resection. Adhesion formation is part of the innate peritoneal defence mechanism in peritonitis. Abscess formation and bleeding, organ injury and fistula formation at 'on demand' relaparotomies are well-known complications after surgery for intra-abdominal sepsis associated with fibrinous adhesions. The clinical magnitude hereof is poorly researched. Postsurgical adhesions may cause pain as evidenced by pain mapping clinical experiments. Filmy adhesions between movable organs and the peritoneum appear to be worse in terms of generating pain. The high caseload of gynaecological and some colorectal practices suggest an enormous impact of adhesion-related chronic abdominal and pelvic pain on patient's wellbeing and socio-economic costs. The significant risk of inadvertent enterotomy, conversion to laparotomy and trocar injury, and the associated postoperative morbidity and mortality and increased length of hospital stay warrant routine informed consent of adhesiolysis related complications in patients scheduled for abdominal or pelvic reoperation.