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背景：公開された医学文献の最近のメタ分析では、糖尿病患者の複数の毎日の注射（MDI）と比較して、連続皮下インスリン注入（CSII）による血糖コントロールが改善されています。オーストラリアでは、CSIIは主に1型糖尿病（T1DM）患者集団で使用されています。目的/介入：オーストラリアの成人および思春期のT1DM患者のMDI（NPHインスリンとノボラピッドまたはハマログ）と比較したCSII（Novorapidまたはhumalog）の長期コストと結果を投影する。 方法：この研究は、オーストラリアの成人および思春期の専門ケアT1DM患者集団の生涯の地平線を利用するモデリング分析でした。オーストラリア糖尿病の合併症費用（オーストラリアドル[$ a]、2006年の価値に調整）、年間5.0％の治療費と割引率は、コストと臨床結果に適用されました。直接的な医療費のみを考慮して、間接的および非医療費を除外することを考慮して、生涯の地平線が取られました。検証済みのコア糖尿病モデルは、標準のマルコフ/モンテカルロシミュレーション技術を採用しています。オーストラリアの成人（平均43歳、糖尿病17歳の期間、平均グリコシル化ヘモグロビン[HBA（1C）] 8.2％）および思春期（平均年齢17歳、6歳、平均HBA（1C）8.9％）オーストラリアのオーストラリア国立糖尿病情報監査およびベンチマーク（ANDIAB）から主に採取されたベースライン特性の患者。主な結果尺度は、T1DMのオーストラリアの成人および思春期患者のMDIと比較したCSIIの増分コストと有効性でした。 結果：平均直接寿命費用は、成人患者のMDIよりもCSII治療の方がA34,642ドル高く、思春期患者の場合はA41,779ドルでした。CSIIによる治療は、MDIと比較して、成人の平均寿命の改善と青少年の0.537年の改善と関連していました。Qalysの対応する利益は、それぞれ成人と青年の0.467 Qalysと0.560 Qalysでした。これにより、オーストラリアでは、成人および思春期のT1DM患者のMDIと比較して、CSIIで獲得したA88,220ドルおよびA77,851ドルの増分費用効果比（ICER）が生成されました。これらのデータは、成人および思春期のT1DM患者の場合、それぞれQALYあたりA74,147、$ A74,661/QALYの対応するICERを生成しました。感度分析により、私たちの基本ケースの仮定は、CSII治療による低血糖イベントの減少のためのICERの改善と、MDIと比較してCSII治療に関連するHBA（1C）の低い変化のためのICERの悪化にほとんど堅牢であることが示唆されました。 結論：我々の分析は、CSIIが獲得したQalyあたりA53,022-259,646の範囲のICERに関連付けられていることを示唆しており、ほとんどのICERは調査されたシナリオの大部分でオーストラリアのお金の価値を表しています。
背景：公開された医学文献の最近のメタ分析では、糖尿病患者の複数の毎日の注射（MDI）と比較して、連続皮下インスリン注入（CSII）による血糖コントロールが改善されています。オーストラリアでは、CSIIは主に1型糖尿病（T1DM）患者集団で使用されています。目的/介入：オーストラリアの成人および思春期のT1DM患者のMDI（NPHインスリンとノボラピッドまたはハマログ）と比較したCSII（Novorapidまたはhumalog）の長期コストと結果を投影する。 方法：この研究は、オーストラリアの成人および思春期の専門ケアT1DM患者集団の生涯の地平線を利用するモデリング分析でした。オーストラリア糖尿病の合併症費用（オーストラリアドル[$ a]、2006年の価値に調整）、年間5.0％の治療費と割引率は、コストと臨床結果に適用されました。直接的な医療費のみを考慮して、間接的および非医療費を除外することを考慮して、生涯の地平線が取られました。検証済みのコア糖尿病モデルは、標準のマルコフ/モンテカルロシミュレーション技術を採用しています。オーストラリアの成人（平均43歳、糖尿病17歳の期間、平均グリコシル化ヘモグロビン[HBA（1C）] 8.2％）および思春期（平均年齢17歳、6歳、平均HBA（1C）8.9％）オーストラリアのオーストラリア国立糖尿病情報監査およびベンチマーク（ANDIAB）から主に採取されたベースライン特性の患者。主な結果尺度は、T1DMのオーストラリアの成人および思春期患者のMDIと比較したCSIIの増分コストと有効性でした。 結果：平均直接寿命費用は、成人患者のMDIよりもCSII治療の方がA34,642ドル高く、思春期患者の場合はA41,779ドルでした。CSIIによる治療は、MDIと比較して、成人の平均寿命の改善と青少年の0.537年の改善と関連していました。Qalysの対応する利益は、それぞれ成人と青年の0.467 Qalysと0.560 Qalysでした。これにより、オーストラリアでは、成人および思春期のT1DM患者のMDIと比較して、CSIIで獲得したA88,220ドルおよびA77,851ドルの増分費用効果比（ICER）が生成されました。これらのデータは、成人および思春期のT1DM患者の場合、それぞれQALYあたりA74,147、$ A74,661/QALYの対応するICERを生成しました。感度分析により、私たちの基本ケースの仮定は、CSII治療による低血糖イベントの減少のためのICERの改善と、MDIと比較してCSII治療に関連するHBA（1C）の低い変化のためのICERの悪化にほとんど堅牢であることが示唆されました。 結論：我々の分析は、CSIIが獲得したQalyあたりA53,022-259,646の範囲のICERに関連付けられていることを示唆しており、ほとんどのICERは調査されたシナリオの大部分でオーストラリアのお金の価値を表しています。
BACKGROUND: Recent meta-analyses in the published medical literature have found improved glycaemic control with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) compared with multiple daily injections (MDI) of insulin for patients with diabetes mellitus. In Australia, CSII is predominantly used in type 1 diabetes mellitus (T1DM) patient populations. OBJECTIVE/INTERVENTION: To project long-term costs and outcomes of CSII (Novorapid or Humalog) compared with MDI (NPH insulin plus Novorapid or Humalog) in adult and adolescent T1DM patients in Australia. METHODS: The study was a modelling analysis utilising a lifetime horizon in adult and adolescent specialty care T1DM patient populations from Australia. Published Australian diabetes complication costs (adjusted to Australian dollars [$A], year 2006 values), treatment costs and discount rates of 5.0% per annum were applied to costs and clinical outcomes. A lifetime horizon was taken, considering only direct medical costs and excluding indirect and non-medical costs. The validated CORE diabetes model employs standard Markov/Monte Carlo simulation techniques. It was used to simulate diabetes progression in Australian adult (mean age 43 years, duration of diabetes 17 years, mean glycosylated haemoglobin [HbA(1c)] 8.2%) and adolescent (mean age 17 years, duration of diabetes 6 years, mean HbA(1c) 8.9%) patients with baseline characteristics taken predominantly from Australian National Diabetes Information Audit and Benchmarking (ANDIAB) in Australia. The main outcome measures were incremental costs and effectiveness of CSII compared with MDI in Australian adult and adolescent patients with T1DM. RESULTS: Mean direct lifetime costs were $A34,642 higher with CSII treatment than with MDI for adult patients and $A41,779 higher for adolescent patients. Treatment with CSII was associated with an improvement in life expectancy of 0.393 years for adults compared with MDI and 0.537 years for adolescents. The corresponding gains in QALYs were 0.467 QALYs and 0.560 QALYs for adults and adolescents, respectively. This produced incremental cost effectiveness ratios (ICERs) of $A88,220 and $A77,851 per life-year gained for CSII compared with MDI for adult and adolescent T1DM patients, respectively, in Australia. These data also produced corresponding ICERs of $A74,147 per QALY and $A74,661/QALY for adult and adolescent T1DM patients, respectively. Sensitivity analyses suggested that our base-case assumptions were mostly robust with improvements in ICERs for reduction in hypoglycaemic events with CSII treatment and worse ICERs for lower HbA(1c) changes associated with CSII treatment compared with MDI. CONCLUSIONS: Our analysis suggests that CSII is associated with ICERs in the range of $A53,022-259,646 per QALY gained, with most ICERs representing good value for money in Australia under the majority of scenarios explored.
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