急性クレンブテロールの過剰摂取は、脳室上頻脈と心房細動を引き起こす

目的：急性クレンブテロール中毒に関連する複雑な代謝およびリズム障害を示すケースを提示しています。 背景：Clenbuterolは、主に米国の獣医学で主に使用される長時間作用型ベータ2アドレナリン作動薬です。報告された同化および脂肪分解の特性により、ボディビルダーによる乱用の一般的な薬物になりました。この症例報告では、獣医クレンブテロールを使用したボディビルダーが重要な電解質と心臓の症状を発症しました。 症例報告：1.5 mL（10倍の投与誤差）のVentipulmin Syrup（72.5 mcg/ml Clenbuterol HCl）を摂取してから約30分後に救急部門に提示した31歳の男性。製品は患者によって救急部門（ED）に持ち込まれました。彼は、同化ステロイドの現在の使用を報告していません。彼は不安状態で、動pitと息切れの苦情を提示しました。検査時のバイタルサインは次のとおりでした。BP、122/77 mmHg（16.3/10.3 kPa）;HR 254 bpm;RR、22 bpm;温度、97.1度F（36度C）;酸素飽和、周囲空気の100％。彼の心電図（ECG）は、254 bpmの心室速度で脳室上頻脈を示しました。エスモロールは、アデノシンとジルチアゼムの使用に失敗した後、レート制御に推奨されました。実験室での研究では、カリウム、2.1 mmol/lが示されました。マグネシウム、1.3 mg/dL（0.54 mmol/L）;リン、1.0 mg/dL（0.32 mmol/L）;血清グルコース、209 mg/dL（11.6 mmol/L）;クレアチニン、0.8 mg/dL（70.7マイクロモール/L）;AST、20 u/l;alt、55 u/l;ヘモグロビン、12.6 g/dL（126 g/L）;CPK合計、87 U/L;およびトロポニンI、0.23 Mug/l。患者の尿は、あらゆる虐待の薬に対して陰性でした。クレンブテロールレベルは得られませんでした。摂取後16時間後の2番目のECGは、心室速度を125〜147 bpmの心房細動を反映しました。3日目の病院では、彼は副鼻腔のリズムに選択的に容認されました。心拍数とリズムは正常に戻り、彼は経口メトプロロールで排出されました。 議論：クレンブテロールは、米国以外の国では、人間の急性喘息増悪の治療のための気管支拡張薬として使用されることが承認されています。クレンブテロールはステロイドホルモンではありませんが、筋肉量を増加させる同化特性を持っています。他のベータ2アゴニスト（アルブテロールなど）と比較して作用時間が長くなると、血清レベルが高く長期にわたるため、体内での希望の薬剤になります。クレンブテロールの短期および長期の心血管合併症のメカニズムは複雑です。クレンブテロールの同化効果は、硬化骨格筋に対するベータ2副腎療法薬アゴニスト活性に関連しています。さらに、クレンブテロールは、脂肪細胞ベータ3-無菌受容器を介して脂肪分解を促進します。 結論：かなりの数の身体構築愛好家を考慮すると、医師は臨床診療においてクレンブテロール乱用に遭遇し続けます。

OBJECTIVE: We are presenting a case illustrating the complex metabolic and rhythm disturbances associated with acute clenbuterol intoxication. BACKGROUND: Clenbuterol is a long-acting beta2-adrenergic agonist primarily used in veterinary medicine in the United States. It has become a common drug of abuse by body builders because of its reported anabolic and lipolytic properties. In this case report, a body builder using veterinary clenbuterol developed significant electrolyte and cardiac manifestations. CASE REPORT: A 31-year-old man presented to the emergency department approximately 30 minutes after ingesting 1.5 ml (a tenfold dosing error) of Ventipulmin syrup (72.5 mcg/ml clenbuterol HCl). The product was brought to the emergency department (ED) by the patient. He reported no current use of anabolic steroids. He presented in an anxious state with complaints of palpitations and shortness of breath. Vital signs upon examination were as follows: BP, 122/77 mmHg (16.3/10.3 kPa); HR 254 bpm; RR, 22 bpm; Temperature, 97.1 degrees F (36 degrees C); and oxygen saturation, 100% on ambient air. His electrocardiogram (ECG) demonstrated supraventricular tachycardia with a ventricular rate of 254 bpm. Esmolol was recommended for rate control after the unsuccessful use of adenosine and diltiazem. Laboratory studies showed potassium, 2.1 mmol/L; magnesium, 1.3 mg/dL (0.54 mmol/L); phosphorus, 1.0 mg/dL (0.32 mmol/L); serum glucose, 209 mg/dL (11.6 mmol/L); creatinine, 0.8 mg/dL (70.7 micromol/L); AST, 20 U/L; ALT, 55 U/L; hemoglobin, 12.6 g/dL (126 g/L); CPK total, 87 U/L; and troponin I, 0.23 mug/L. The patient's urine was negative for any drugs of abuse. Clenbuterol levels were not obtained. A second ECG, 16 hours post ingestion, reflected atrial fibrillation with a ventricular rate of 125 to 147 bpm. On hospital day 3, he was electively cardioverted to sinus rhythm; heart rate and rhythm returned to normal, and he was discharged with oral metoprolol. DISCUSSION: Clenbuterol is approved for use in countries outside the U.S. as a bronchodilator for the treatment of acute asthma exacerbations in humans. Although clenbuterol is not a steroid hormone, it possesses anabolic properties that increase muscle mass. Its longer duration of action compared to other beta2-agonists (such as albuterol) make it a desired agent for body-building because of its high and prolonged serum level. The mechanism for the short and long-term cardiovascular complications of clenbuterol is complex. The anabolic effects of clenbuterol are associated with its beta2-adrenoreceptor agonist activity on striated skeletal muscles. In addition, clenbuterol promotes lipolysis through adipocyte beta3-adrenoreceptors. CONCLUSION: Considering the significant number of body-building enthusiasts, physicians will continue to encounter clenbuterol abuse in their clinical practices.