両側アルドステロン産生腺腫：両側副腎過形成からの分化

背景：一次アルドステロン症（PA）は、二次高血圧の一般的な治癒可能な疾患です。そのような患者のほとんどは、特発性両側副腎過形成（BAH）または片側アルドステロン産生腺腫（APA）のいずれかを患っています。伝えられるところによると、両側のAPAは非常にまれです。 目的：両側APAとBAHの特徴、臨床経過、および結果を比較する。 設計：レトロスペクティブレコードレビュー。 方法：1994年7月から2007年1月まで、PAと診断された190人の患者が病院での外科的介入を受けました。両側APAは、組織学的に実証されたAPAの7/164人の患者で診断されました。BAHと診断された21人の患者、および年齢と性別に合った片側APA患者からランダムに選択された21人の患者は、コントロールとして機能しました。 結果：両側APAの患者は、BAHの患者と同様の血圧、動脈血ガス分析、斑点尿中カリウム、クレアチニン比、および臨床症状が低いが、血清カリウムレベルが低い（P = 0.027）、血漿レニン活性が低い（P = 0.037）。、およびより高い血漿アルドステロン濃度（p = 0.029）。50 mgのカプトプリルの投与後のアルドステロン - レニン比（ARR）は、BAH患者よりも両側APAの方が高かった（P = 0.023）が、片側APAとBAHの間で違いはありませんでした（P = 0.218）。CaptoprilがBAHの両側APAを有意に区別した後、ng/ml/hあたり> 100 ng/dlおよび血漿アルドステロン> 20 ng/dLのカットオフ。両側副腎副腎摘出術は、両側APAのすべての患者の血圧と生化学を正常化しました。 議論：同時にまたは連続的に提示する二国間APAは、このサンプルのAPAの4.3％を占めるまれな疾患ではない可能性があります。両側機能性腺腫の臨床症状はBAHと違いはありませんが、カプトプリル後の血清カリウムが低い患者と100> 100を持つ患者は、両側腺腫について慎重に評価する必要があります。

BACKGROUND: Primary aldosteronism (PA) is a common curable disease of secondary hypertension. Most such patients have either idiopathic bilateral adrenal hyperplasia (BAH) or unilateral aldosterone-producing adenoma (APA). Bilateral APAs are reportedly extremely rare. AIM: To compare the distinctive characteristics, clinical course, and outcomes of bilateral APA vs. BAH. DESIGN: Retrospective record review. METHODS: From July 1994 to Jan 2007, 190 patients diagnosed with PA underwent surgical intervention at our hospital. Bilateral APA was diagnosed in 7/164 patients with histologically-proven APA. Twenty-one patients diagnosed as BAH, and 21 randomly selected of unilateral APA patients, matched by age and sex served as controls. RESULTS: Patients with bilateral APA had similar blood pressure, arterial blood gas analysis, spot urinary potassium to creatinine ratio and clinical symptoms to those with BAH, but lower serum potassium levels (p = 0.027), lower plasma renin activity (p = 0.037), and higher plasma aldosterone concentrations (p = 0.029). Aldosterone-renin ratio (ARR) after administration of 50 mg captopril was higher in bilateral APA than in BAH patients (p = 0.023), but not different between unilateral APA and BAH (p = 0.218). A cut-off of ARR >100 ng/dl per ng/ml/h and plasma aldosterone >20 ng/dl after captopril significantly differentiated bilateral APA from BAH. Bilateral subtotal adrenalectomy normalized blood pressure and biochemistry in all patients with bilateral APA. DISCUSSION: Bilateral APA, presenting simultaneously or sequentially, may not be a rare disease, accounting for 4.3% of APA in this sample. The clinical presentations of bilateral functional adenoma are not different from BAH, but patients with low serum potassium and ARR >100 after captopril should be carefully evaluated for bilateral adenoma.