C型肝炎関連の混合クリオグロブリン血症血管炎の治療

レビューの目的：C型肝炎ウイルス感染は、混合クリオグロブリン血症血管炎の主な原因です。混合クリオグロブリン血症血管炎の疾患発現は、軽度の臨床症状（紫斑病、関節痛）から劇症の生命にかかわる合併症（糸球体腎炎、広範囲の血管炎）に至るまで、さまざまです。C型肝炎ウイルス混合クリオグロブリン血症血管炎の治療は、ウイルストリガー（C型肝炎ウイルス）または自己免疫の下流のB細胞群のいずれかを標的とする可能性があります。このレビューでは、C型肝炎ウイルスミックスクリオグロブリン血症血管炎の治療に関する理解における最近の進歩に焦点を当てています。 最近の発見：PEG-Ifnalphaおよびリバビリンによる攻撃的な抗ウイルス療法は、軽度から中程度の疾患の重症度と活性を伴うC型肝炎ウイルスミックスクリオグロブリン血症血管炎の誘導療法と見なされるべきです。重度の疾患を呈する患者では、抗ウイルス治療に対する一般的に遅い反応を待っている間、免疫抑制の誘導期がしばしば必要です。リツキシマブとPEG-Ifnalphaとリバビリンとの併用療法は、ウイルストリガー（C型肝炎ウイルス）とクリオグロブリン生産B細胞の両方を標的とする可能性があるため、論理的に見えます。 概要：抗ウイルス療法とリツキシマブは、C型肝炎ウイルス混合クリオグロブリン血症血管炎の主な治療法です。治療戦略をよりよく定義するには、さらなる研究が必要です。

PURPOSE OF REVIEW: Hepatitis C virus infection is the main cause of mixed cryoglobulinemia vasculitis. The disease expression of mixed cryoglobulinemia vasculitis is variable, ranging from mild clinical symptoms (purpura, arthralgia) to fulminant life-threatening complications (glomerulonephritis, widespread vasculitis). Treatment of hepatitis C virus-mixed cryoglobulinemia vasculitis may target either the viral trigger (hepatitis C virus) or the downstream B-cell arm of autoimmunity. This review focuses on recent advances in our understanding of the treatment of hepatitis C virus-mixed cryoglobulinemia vasculitis. RECENT FINDINGS: Aggressive antiviral therapy with Peg-IFNalpha and ribavirin should be considered as induction therapy for hepatitis C virus-mixed cryoglobulinemia vasculitis with mild to moderate disease severity and activity. In patients presenting with severe disease, an induction phase of immunosuppression is often necessary while awaiting the generally slow response to antiviral treatments. Combination therapy with rituximab and Peg-IFNalpha plus ribavirin appears logical as it may target both the viral trigger (hepatitis C virus) and cryoglobulin-producing B-cells. SUMMARY: Antiviral therapy and rituximab are the main therapeutic options in hepatitis C virus-mixed cryoglobulinemia vasculitis. Further studies are needed to better define the therapeutic strategy.