通常の圧力水頭症：シャント手術後の長期転帰

背景/目的：脳脊髄液（CSF）のシャントで治療された正常圧力水頭症（NPH）の患者の長期臨床経過と管理についてはほとんど知られていない。 方法：特発性NPH（INPH）と診断され、CSFシャントで治療された55人の患者の記録を遡及的にレビューしました。毎年恒例のフォローアップ訪問で、患者はFolstein Mini Mental State検査、歩行の詳細な臨床評価、および患者と親relativeによって評価される頭痛、認知、歩行または排尿の評価によって評価されました。 結果：追跡期間の平均期間は5。9 +/- 2。5年でした。すべての症状の中で全体的に持続的な改善がありました。歩行は、ベースラインよりも最も高い改善の維持を示した（3年で83％、最後に分析した7年の追跡調査で87％）、認知は中間の改善（それぞれ84％と86％）を示し、尿失禁は最も少ないことを示した改善（それぞれ84％と80％）。患者の53％がシャントの改訂を必要としました。修正の適応には、シャントの誤動作（87％）、感染（10％）、およびシャント構成の変化（3％）が含まれていました。全体として、74％の改訂により臨床的改善がもたらされました。 結論：NPHの患者の臨床的改善は、たとえシャント修正手術が複数回必要であっても、NPHの一部の患者で5〜7年間持続することができます。NPHの以前の診断と治療、および老化人口の寿命の増加により、NPHのシャント手術後の長期追跡の必要性は、過去よりも大きいかもしれません。シャント閉塞の監視、識別、および治療は、重要な管理原則です。

BACKGROUND/OBJECTIVE: Little is known about the long-term clinical course and management of patients with normal pressure hydrocephalus (NPH) treated by cerebrospinal fluid (CSF) shunting. METHODS: We retrospectively reviewed records of 55 patients diagnosed with idiopathic NPH (INPH) and treated with CSF shunts, all of whom were followed for more than 3 years after the original shunt surgery. At each annual follow-up visit, the patient was assessed by Folstein Mini Mental State Examination, detailed clinical evaluation of gait and assessment of headache, cognition, gait or urination, as assessed by the patient and relatives. RESULTS: The mean duration of follow-up was 5.9+/-2.5 years. There was an overall sustained improvement among all symptoms. Gait showed the highest maintenance of improvement over baseline (83% at 3 years and 87% at the last analysed follow-up of 7 years), cognition showed intermediary improvement (84% and 86%, respectively), and urinary incontinence showed the least improvement (84% and 80%, respectively). Fifty-three percent of patients required shunt revisions. Indications for revision included shunt malfunction (87%), infection (10%) and change of shunt configuration (3%). Overall, 74% revisions resulted in clinical improvement. CONCLUSIONS: Clinical improvement of patients with NPH can be sustained for 5-7 years in some patients with NPH, even if shunt revision surgery is needed multiple times. With earlier diagnosis and treatment of NPH and the increasing lifespan of the ageing population, the need for long-term follow-up after shunt surgery for NPH may be greater than it was in the past. Monitoring, identification and treatment of shunt obstruction is a key management principle.