急性シアン化物中毒におけるヒドロキソコバラミンの役割

目的：最近承認されたシアン化物解毒剤であるヒドロキソコバラミンを確認し、治療におけるその役割を説明します。 データソース：関連する出版物は、ヒドロキソバラミンとシアン化物を使用したメッシュ用語とキーワードを使用したPubMedの体系的な検索を通じて特定されました。この検索は、2000年以来発表された人間の研究に限定されていました。体系的な検索は2008年1月まで行われました。 研究の選択とデータ抽出：文献検索では、ヒトにおけるヒドロキソコバラミンの安全性および/または有効性に関する7つの研究を検索しました。4つの新しい研究が検索によって特定され、3つの研究が参照から特定されました。 データ統合：ヒトにおける解毒剤の有効性の研究は、倫理的および物流的に困難です。前臨床研究では、静脈内投与量のヒドロキサコバラミン5 gがボランティアの被験者によって十分に許容されることが実証されました。ヒドロキサコバラミンは、ニトロプルシド療法の対照研究およびヘビースモーカーでのシアン化物濃度を低下させることが示されています。14の急性シアン化物中毒のレトロスペクティブ研究では、ヒドロキサコバラミンの安全性と有効性も実証されました。煙吸入関連のシアン化物中毒のヒドロキソコバラミンを調べる2つの研究は、可能な利点を示していますが、この設定で使用するための決定的な基準を確立するには不十分です。ヒドロキソコバラミンと従来のシアン化物解毒剤（亜硝酸塩/チオ硫酸）のランダム化比較試験が不足しています。 結論：シアン化物中毒は急速に死を引き起こす可能性があります。効果的な解毒剤を容易に利用できることは、救急医療を提供する施設にとって不可欠です。シアン化物の摂取の場合、亜硝酸塩/チオ硫酸塩の組み合わせとヒドロキソコバラミンの両方が効果的な解毒剤です。ヒドロキソコバラミンは、子供と妊婦に改善された安全性プロファイルを提供します。ヒドロキサコバラミンはまた、煙吸入と併せてシアン化物中毒の設定において、より良い安全性プロファイルを持っているようです。ただし、現在のデータは、煙吸入のすべての犠牲者にヒドロキソコバラミンの経験的投与を推奨するには不十分です。

OBJECTIVE: To review the recently approved cyanide antidote, hydroxocobalamin, and describe its role in therapy. DATA SOURCES: Relevant publications were identified through a systematic search of PubMed using the MeSH terms and key words hydroxocobalamin and cyanide. This search was then limited to human studies published since 2000. Systematic searches were conducted through January 2008. References from identified articles were reviewed for additional pertinent human studies. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: The literature search retrieved 7 studies on the safety and/or efficacy of hydroxocobalamin in humans. Four new studies were identified by the search and 3 studies were identified from the references. DATA SYNTHESIS: Studies of antidote efficacy in humans are ethically and logistically difficult. A preclinical study demonstrated that intravenous doses of hydroxocobalamin 5 g are well tolerated by volunteer subjects. Hydroxocobalamin has been shown to reduce cyanide concentrations in controlled studies of nitroprusside therapy and in heavy smokers. A retrospective study of 14 acute cyanide poisonings also demonstrated hydroxocobalamin's safety and efficacy. Two studies examining hydroxocobalamin for smoke inhalation-associated cyanide poisoning indicated a possible benefit, but they are insufficient to establish definitive criteria for use in this setting. Randomized controlled trials of hydroxocobalamin and traditional cyanide antidotes (nitrites/thiosulfate) are lacking. CONCLUSIONS: Cyanide poisoning can rapidly cause death. Having an effective antidote readily available is essential for facilities that provide emergency care. In cases of cyanide ingestion, both the nitrite/thiosulfate combination and hydroxocobalamin are effective antidotes. Hydroxocobalamin offers an improved safety profile for children and pregnant women. Hydroxocobalamin also appears to have a better safety profile in the setting of cyanide poisoning in conjunction with smoke inhalation. However, current data are insufficient to recommend the empiric administration of hydroxocobalamin to all victims of smoke inhalation.