Cladophialophora bantiana：真菌の脳膿瘍のまれな原因臨床的側面と新しい治療オプション

黒いカビまたは出血性真菌は、脳内膿瘍のまれな病因であり、そのような感染症は、外科的および抗真菌療法を組み合わせたにもかかわらず、最大70％の死亡率をもたらします。免疫抑制療法と臓器移植の使用の増加は、まれな真菌性脳感染症の発生率の増加を引き起こしましたが、免疫適格宿主での発生も可能です。Cladophialophora Bantianaによって引き起こされる脳膿瘍を持つ60歳の女性患者について説明します。この症例は、膠芽腫と脳膿瘍の臨床的および放射線学的類似性を示しており、あらゆる形態の治療の開始前に組織学的および微生物学的研究を行う必要性を強調しています。脳の黒いカビの膿瘍からの長期生存は、完全な外科的切除が可能な場合にのみ報告されています。推奨される抗真菌治療には、アムホテリシンBとトリアゾールおよび、可能であればフルシトシンを組み合わせた使用が含まれます。非常に活性化された新世代のトリアゾール抗真菌化合物（ボリコナゾールまたはポサコナゾール）は、まれなカビ感染症患者の生存率が改善される可能性があります。特に、ポサコナゾールは、その耐性が向上し、毒性が低下し、薬物薬物の相互作用が少ないことを考えると、新しい治療オプションになる可能性があります。臨床的、微生物学的、実用的な薬理学的側面について説明し、現在および進化する治療の選択肢をレビューします。

Black molds or dematiaceous fungi are rare etiologic agents of intracerebral abscesses and such infections carry a high mortality of up to 70% despite combined surgical and antifungal therapy. While the growing use of immunosuppressive therapies and organ transplantation have caused an increase in the incidence of rare fungal cerebral infections, occurrence in immunocompetent hosts is also possible. We describe a 60-year-old female patient with a cerebral abscess caused by Cladophialophora bantiana. The case illustrates the clinical and radiological similarities between glioblastomas and brain abscesses and emphasizes the need to perform histological and microbiological studies prior to the initiation of any form of therapy. Long-term survival from cerebral black mold abscesses has been reported only when complete surgical resection was possible. The recommended antifungal treatment involves the use of amphotericin B combined with a triazole and, if possible, flucytosine. Highly-active new generation triazole antifungal compounds (voriconazole or posaconazole) are likely to offer improved survival rates for patients with rare mold infections. In particular, posaconazole could be a new therapeutic option given its better tolerance, lower toxicity and fewer drug-drug interactions. We discuss clinical, microbiological and practical pharmacological aspects and review current and evolving treatment options.