肝臓症候群および緊張した腹水患者における腎抵抗性指数と腎機能の前後の腎機能

目的：腎抵抗性指数（RI）、血行動態、腎機能に関する傍包表による腹腔内圧（IAP）を低下させる効果を評価する。 設計と設定：大学の消化器系集中治療室での制御されていない試験。 患者：肝臓症候群、緊張した腹水、および傍介在の臨床的適応症の肝硬変患者を自発的に呼吸している12人。 介入：アルブミンの傍節と置換。 測定と結果：血行動態変数は経動肺熱希釈によって評価され、RIは腎間葉動脈のドップラー超音波によって決定されました。傍介在とアルブミンの置換後、IAP（20 mmHg（19-22）から12 mmHg（10-13）に有意な減少があり、全身性血管抵抗指数（1,243 Dyn S/cm（5）/m（2）（2）（1,095-1,745）939 dyn s/cm（5）/m（2）（812-1,365）;RI（0.848（0.810-0.884）から0.810（0.780-0.826）; P = 0.003）。変更されていないクレアチニンクリアランス（Clreat）は5から大幅に増加しましたml/min（0-28）から9 ml/min（0-36）（p = 0.018）および尿の出力12 ml/h（0-49）から16 ml/h（0-64）（p = 0.043）。 結論：肝硬変、HRS、緊張した腹水患者では、IAPが腎機能障害に寄与する可能性があります。ドップラー超音波のRIを減少させることで反映されるように、おそらく腎血流を改善することにより、おそらく傍包有障害およびアルブミン置換後のIAPの減少は、Clreatを改善する可能性があります。

OBJECTIVE: To assess the effect of reducing intra-abdominal pressure (IAP) by paracentesis on renal resistive index (RI), hemodynamics and renal function. DESIGN AND SETTING: Uncontrolled trial in a university gastroenterological intensive care unit. PATIENTS: Twelve spontaneously breathing cirrhotic patients with hepatorenal syndrome, tense ascites and a clinical indication for paracentesis. INTERVENTIONS: Paracentesis and substitution of albumin. MEASUREMENTS AND RESULTS: Hemodynamic variables were assessed by transpulmonary thermodilution, RI was determined by Doppler ultrasound of renal interlobar arteries. After paracentesis and albumin substitution, there was a significant decrease of IAP (20 mmHg (19-22) to 12 mmHg (10-13), systemic vascular resistance index (from 1,243 dyn s/cm(5)/m(2) (1,095-1,745) to 939 dyn s/cm(5)/m(2) (812-1,365); p = 0.005) and RI (from 0.848 (0.810-0.884) to 0.810 (0.780-0.826); p = 0.003). Arterial compliance increased from 1.33 mL/mmHg (0.89-1.74) to 1.71 mL/mmHg (1.21-2.12), pulse pressure index remained unchanged. Creatinine clearance (ClCreat) increased significantly from 5 mL/min (0-28) to 9 mL/min (0-36) (p = 0.018) and urinary output from 12 mL/h (0-49) to 16 mL/h (0-64) (p = 0.043). CONCLUSIONS: In patients with cirrhosis, HRS and tense ascites, IAP may contribute to renal dysfunction. Reduction of IAP following paracentesis and albumin substitution may improve ClCreat, probably by improving renal blood flow as reflected by decreasing RI in Doppler ultrasound.