デュアルレニン - アンジオテンシン系の遮断の突然の終olまたは代理エンドポイントのソフトサイエンス

医師は、デュアルレニン - アンジオテンシン系（RAS）遮断の概念を受け入れ、それがより良い血圧コントロールと漸進的な腎保護および心臓保護効果につながることを望んでいます。血圧に関しては、単剤療法で見られるものと比較すると、デュアルRAS遮断によるわずかな追加の下落が観察されました。多くの研究により、二重のRAS遮断によるアルブミン尿の減少が示されています。しかし、オンタルゲットにおける最近の発見（テルミサルタン、ラミプリル、またはその両方での腎転帰、血管リスクが高い人々における腎転帰）は、アルブミン尿が少ないにもかかわらず、組み合わせ群のクレアチニンと透析の有意に倍増した研究を強調しました。デュアルRAS遮断の腎保護効果に反対します。心不全では、デュアルRAS遮断は、アンジオテンシン変換酵素阻害剤療法のみよりも、低血圧、腎機能の悪化、高カリウム血症と関連していました。結論として、最近の結果と安全性データは、高血圧、腎症、心不全のデュアルRAS遮断のハローを粉砕しました。反対にデータが出現しない限り、臨床診療ではデュアルRAS遮断を使用しないでください。

Physicians have embraced the concept of dual renin-angiotensin system (RAS) blockade hoping that it would translate into better blood pressure control as well as incremental nephroprotective and cardioprotective effects. With regard to blood pressure, a small additional fall with dual RAS blockade was observed when compared with that seen in monotherapy. Numerous studies have shown a reduction of albuminuria with dual RAS blockade. However, the recent findings in the ONTARGET (Renal Outcomes With Telmisartan, Ramipril, or Both, in People at High Vascular Risk) study of significantly more doubling of the creatinine and dialysis in the combination arm despite lesser albuminuria emphasized the fallacy of surrogate end points and argue against nephroprotective effects of dual RAS blockade. In heart failure, dual RAS blockade was associated with more hypotension, worsening of renal function, and hyperkalemia than was angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy alone. In conclusion, recent outcome and safety data have shattered the halo of dual RAS blockade for hypertension, nephroprotection, and heart failure. Unless data emerge to the contrary, dual RAS blockade should no longer be used in clinical practice.