小児の鎌状赤血球疾患：血管閉鎖危機と骨髄炎の区別

目的：鎌状赤血球疾患と骨痛のある小児の骨髄炎を予測する臨床的および実験室の特徴を特定する。 設計：症例グループの患者と対照群の参加者は、1：3の比率で無作為化されました。 設定：カナダ、オンタリオ州トロントの病気の子供のための病院。 参加者：鎌状赤血球疾患および骨髄炎（症例患者）の患者、および鎌状赤血球疾患と骨のある患者、18歳以下の血管閉鎖危機（対照患者）。 主な結果測定：病院への提示時に、5つの特性（痛みを伴う部位の数、白血球数、患者の腫れ、症状の腫れ、症状の前の痛みと発熱の期間）。 結果：31例と93のコントロールについてデータを分析しました。コントロールと比較して、症例にはより多くの痛みがありました（5対2日、オッズ比[OR]、1.2; 95％信頼区間[CI]、1.1-1.4日）および発熱（1対0日; 1.7; 1.2-2.4プレゼンテーション前。症例は、患者の四肢（71％対17％、または11.8; 95％CI、4.6％-30.0％）の腫れがあり、痛みを伴う部位が少ない可能性が高くなりました（1対2; 0.7; 0.5-1.0）。実験室の評価では、症例は白血球数が高くなりました（18.6対15.6/マイクロール;または1.1; 95％CI、1.0-1.1/マイクロール）。多変量ロジスティック回帰は、骨髄炎の有意な予測因子が、患部の症状と腫れ前の発熱（OR、1.8; 95％CI、1.2-2.6）および痛み（1.2; 1.0-1.4）であることを示しました（8.4; 3.5-20.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0-1.4）。骨髄炎のリスクは、複数の痛みのある部位が存在する場合に減少しました（または、0.7; 95％CI、0.5-1.0）。 結論：骨の痛みと腫れを呈する鎌状赤血球疾患を持つ子供の臨床シナリオでは、単一の部位に影響を与え、長時間の発熱と痛みを伴う腫れを伴うため、医師は骨髄炎の診断を除外するために綿密な監視と調査を検討する必要があります。

OBJECTIVE: To identify clinical and laboratory features predictive of osteomyelitis in children with sickle cell disease and bony pain. DESIGN: Patients in the case group and participants in the control group were randomized in a 1:3 ratio. SETTING: The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada. PARTICIPANTS: Patients with sickle cell disease and osteomyelitis (case patients) and patients with sickle cell disease and bony, vaso-occlusive crisis (control patients), 18 years or younger. MAIN OUTCOME MEASURES: Five characteristics (number of painful sites, white blood cell count, swelling of the affected limb[s], and duration of pain and fever before presentation) at the time of presentation to hospital. RESULTS: Data were analyzed for 31 cases and 93 controls. Compared with controls, cases had more days of pain (5 vs 2 days; odds ratio [OR], 1.2; 95% confidence interval [CI], 1.1-1.4 days) and fever (1 vs 0 day; 1.7; 1.2-2.4 days) before presentation. Cases were also more likely to have swelling of the affected limb(s) (71% vs 17%; OR, 11.8; 95% CI, 4.6%-30.0%) and fewer painful sites (1 vs 2; 0.7; 0.5-1.0). On laboratory evaluation, cases had higher white blood cell counts (18.6 vs 15.6/microL; OR, 1.1; 95% CI, 1.0-1.1/microL). Multivariate logistic regression showed that the significant predictors of osteomyelitis were duration of fever (OR, 1.8; 95% CI, 1.2-2.6) and pain (1.2; 1.0-1.4) before presentation and swelling of the affected limb (8.4; 3.5-20.0). The risk of osteomyelitis was decreased if more than 1 painful site was present (OR, 0.7; 95% CI, 0.5-1.0). CONCLUSION: In the clinical scenario of a child with sickle cell disease presenting with bony pain and swelling affecting a single site, with prolonged fever and pain, the physician should consider closer monitoring and investigations to exclude a diagnosis of osteomyelitis.