甲状腺がんのためのロボット支援内視鏡手術：最初の100人の患者との経験

背景：近年、さまざまなロボット外科手術が実施されており、ほとんどの報告は、手術のためのロボット技術の適用が技術的に実行可能で安全であることを証明しています。この研究は、著者のロボット支援内視鏡甲状腺手術の技術を導入し、甲状腺がんの外科的管理におけるその適用性を実証することを目的としています。 方法：2007年10月4日から2008年3月14日まで、甲状腺乳頭癌患者100人がガスのない経軸アプローチを使用してロボット支援内視鏡甲状腺手術を受けました。この新しいロボット外科的アプローチにより、甲状腺手術に適切な内視鏡アクセスが可能になりました。すべての手順は、Da Vinciの手術ロボットシステムを使用して正常に完了しました。このシステムでは、12 mmの望遠鏡と3つの8 mm機器の4つのロボットアームが使用されました。デュアルチャネル内視鏡によって得られた3次元の拡大視覚化と、ロボットシステムによって制御される振戦のない機器により、外科医は鋭く正確な内視鏡検査を行うことができました。 結果：同側の中央コンパートメントノード解剖は、84個よりも少ない甲状腺切除術で使用されました。平均動作時間は136.5分（範囲、79-267分）でした。リンパ節摘出術（コンソール時間）を伴う甲状腺切除の実際の時間は60分（範囲、25〜157分）でした。切除されたリンパ節の平均数は5.3（範囲、1-28）でした。深刻な合併症は発生しませんでした。ほとんどの患者は、手術後3日以内に家に帰ることができました。 結論：ガスのない経軸アプローチを使用したロボット支援内視鏡甲状腺手術の技術は、甲状腺がんの選択された患者にとって実行可能で安全で効果的な方法です。著者らは、内視鏡検査甲状腺手術にロボット技術を適用すると、甲状腺がんの外科的管理における従来の内視鏡手術の制限を克服できることを示唆しています。

BACKGROUND: Various robotic surgical procedures have been performed in recent years, and most reports have proved that the application of robotic technology for surgery is technically feasible and safe. This study aimed to introduce the authors' technique of robot-assisted endoscopic thyroid surgery and to demonstrate its applicability in the surgical management of thyroid cancer. METHODS: From 4 October 2007 through 14 March 2008, 100 patients with papillary thyroid cancer underwent robot-assisted endoscopic thyroid surgery using a gasless transaxillary approach. This novel robotic surgical approach allowed adequate endoscopic access for thyroid surgeries. All the procedures were completed successfully using the da Vinci S surgical robot system. Four robotic arms were used with this system: a 12-mm telescope and three 8-mm instruments. The three-dimensional magnified visualization obtained by the dual-channel endoscope and the tremor-free instruments controlled by the robotic systems allowed surgeons to perform sharp and precise endoscopic dissections. RESULTS: Ipsilateral central compartment node dissection was used for 84 less-than-total and 16 total thyroidectomies. The mean operation time was 136.5 min (range, 79-267 min). The actual time for thyroidectomy with lymphadenectomy (console time) was 60 min (range, 25-157 min). The average number of lymph nodes resected was 5.3 (range, 1-28). No serious complications occurred. Most of the patients could return home within 3 days after surgery. CONCLUSIONS: The technique of robot-assisted endoscopic thyroid surgery using a gasless transaxillary approach is a feasible, safe, and effective method for selected patients with thyroid cancer. The authors suggest that application of robotic technology for endoscopic thyroid surgeries could overcome the limitations of conventional endoscopic surgeries in the surgical management of thyroid cancer.