早産児における重度の脳室内出血：グレード 3 とグレード 4 の脳室内出血の危険因子と短期新生児罹患率の比較

グレード3脳室内出血（IVH）（実質的関与のない）およびグレード4 IVH（実質的関与を伴う）は、しばしば異なる長期の神経発達の結果にもかかわらず、通常は「重度」IVHの記述に結合されます。重度のIVHの危険因子はすでに十分に説明されていますが、これらの危険因子と関連する短期新生児の罹患率がグレード3とグレード4 IVHで異なるかどうかは不明です。実際、このグレード3とグレード4 IVHのクラスタリング重度のIVHは、グレード4 IVHの発生率を減らすために変更できる潜在的なリスクと保護因子のさらなる描写を妨げます。これは、おそらくグレード3 IVHと比較してより悪い結果に関連しています。私たちは、非常に低い出産体重（VLBW）乳児で、グレード3とグレード4 IVHの間の一般的に引用されたリスク要因と関連する短期新生児の病的を特徴付けて比較しようとしました。2001年1月から2007年3月までに生まれた重度のIVHを持つVLBW（出生時体重<1500 g）の乳児の回顧展を行いました。3日年齢を超えて生存している562人の乳児の59人（10.5％）は、日常的な頭蓋骨に記録されているように重度のIVHを持っていました。人生の最初の7〜10日間の超音波検査、28人は3年生、31はグレード4 IVHでした。グレード4 IVHの乳児は若い[妊娠年齢（週）、グレード4 IVH対グレード3 IVH：25.5 +/- 1.7対26.7 +/- 1.7、p = 0.02）であり、出生時（g）での重量が少なくなりました。グレード4 IVH対グレード3 IVH：860 +/- 214対1007 +/- 253、p = 0.03）グレード3 IVHの乳児と比較。出産モード、妊娠誘発性高血圧、膜の早期および/または長期の破裂、母体発熱、母体出血、出生前ステロイド投与、母体硫酸塩療法、1ミニュートなど、重度のIVHのリスクを変える、重度のIVHのリスクを変える他の一般的に引用されている臨床因子5分間のAPGARスコア、分娩室の蘇生（エピネフリンおよび胸部圧迫）の必要性、界面活性剤療法、耐衝撃性低血圧の存在、早期発症培養が実証された敗血症の証拠、高周波換気の使用、肺胸腺の存在、および血行動態的に有意な特許乳管動脈は、グレード3とグレード4 IVHの乳児の間で類似していた。二酸化炭素緊張（最小PAC（2）、最大PACO（2）、平均PACO（2）、PACO（2）の標準偏差、および最初の3日間の出生後の3日間の機械的換気を受けている乳児のPACO（2）の変動係数、およびPACO（2）の変動係数（2））また、統計的に類似していませんでした。研究集団のグレード3とグレード3を区別する変数を決定するために、ロジスティック回帰分析により、妊娠年齢の独立した関連性のみが確認されました（オッズ比[OR] 0.6、95％信頼区間[CI] 0.5〜0.9、p = 0.012）グレード4 IVHの発生により、母体の硫酸マグネシウム療法（OR 0.3、95％CI 0.07〜0.9、p = 0.04）。短期の新生児の罹患率は、グレード3とグレード4 IVHの乳児の間でも類似していた。VLBW乳児の間では、グレード4対グレード3 IVHのリスクは妊娠年齢の低下とともに増加しますが、他の一般的に引用されている臨床因子に関連していないようです。この情報は予後に役立つ可能性があり、親のカウンセリングの品質を改善する可能性があります。

Grade 3 intraventricular hemorrhage (IVH) (without parenchymal involvement) and grade 4 IVH (with parenchymal involvement) are often combined into description of a single entity, usually "severe" IVH, despite different long-term neurodevelopmental outcome. Although risk factors for severe IVH have already been well described, it is not known if these risk factors and associated short-term neonatal morbidities are different for grade 3 and grade 4 IVH, and indeed, this clustering of grade 3 and grade 4 IVH into severe IVH precludes further delineation of the potential risk and protective factors that can be altered to reduce the incidence of grade 4 IVH, which is presumably associated with worse outcome compared with grade 3 IVH. We sought to characterize and compare commonly cited risk factors and associated short-term neonatal morbidities between grade 3 and grade 4 IVH in very low-birth-weight (VLBW) infants. We performed a retrospective review of VLBW (birth weight < 1500 g) infants with severe IVH born between January 2001 and March 2007. Fifty-nine (10.5%) of 562 infants surviving beyond 3 days of age had severe IVH as recorded on routine cranial sonography during the first 7 to 10 days of life, 28 had grade 3, and 31 had grade 4 IVH. Infants with grade 4 IVH were younger [gestational age (weeks), grade 4 IVH versus grade 3 IVH: 25.5 +/- 1.7 versus 26.7 +/- 1.7, p = 0.02) and weighed less at birth [birth weight (g), grade 4 IVH versus grade 3 IVH: 860 +/- 214 versus 1007 +/- 253, p = 0.03) compared with infants with grade 3 IVH. Other commonly cited clinical factors that alter the risk for severe IVH, including mode of delivery, pregnancy-induced hypertension, premature and/or prolonged rupture of membranes, maternal fever, maternal bleeding, prenatal steroid administration, maternal magnesium sulfate therapy, 1-minute and 5-minute Apgar scores, need for delivery room resuscitation (epinephrine and chest compressions), surfactant therapy, presence of refractory hypotension, evidence of early onset culture-proven sepsis, use of high-frequency ventilation, presence of pneumothorax, and hemodynamically significant patent ductus arteriosus, were similar between infants with grade 3 and grade 4 IVH. Carbon dioxide tensions (minimum PaC (2), maximum PaCO(2), mean PaCO(2), standard deviation of PaCO(2), and coefficient of variation of PaCO (2)) in infants receiving mechanical ventilation during first 3 postnatal days were also not statistically dissimilar. To determine the variables differentiating grade 3 from grade 4 IVH in the study population, logistic regression analysis confirmed only the independent association of gestational age (odds ratio [OR] 0.6, 95% confidence interval [CI] 0.5 to 0.9, P = 0.012) and maternal magnesium sulfate therapy (OR 0.3, 95% CI 0.07 to 0.9, P = 0.04) with the development of grade 4 IVH. Short-term neonatal morbidities were also similar between infants with grade 3 and grade 4 IVH. Among VLBW infants, the risk of a grade 4 versus grade 3 IVH increases with declining gestational age, but does not appear to be related to other commonly cited clinical factors. This information may be useful for prognostication and may improve the quality of parental counseling.