帝王切開のための脊髄麻酔のコロイドプリロードとコロード：母体の心臓出力への影響

背景：帝王切開のための脊髄麻酔は、重度の母体の低血圧を引き起こし、心拍出量（CO）の減少と胎盤への血流が生じる可能性があります。クリスタロイドでの液体プリロードは、急速な再分布のために効果がありません。脳脊髄液の識別時に与えられた「コロード」がより効果的かもしれません。私たちの帰無仮説は、コロイドプリロード（15 ml/kgヒドロキシエチル澱粉（HES）130/0.4 [Voluven 6％]）と、母体COの同一のコロードと脊髄後の低血圧の発生率の間に違いはないということでした。帝王切開のための麻酔。研究された二次的な結果は、新生児酸塩基の状態とプレシリーズ血管症の要件でした。 方法：選択的な帝王切開のために予定されている40人のASA PS IおよびIIの女性が募集されました。患者は、脳脊髄液が特定された場合に与えられた場合、グループP（15 mL/kg HESのプリロード）またはグループC（コロード）に無作為化されました。心拍数、動脈血圧、脳卒中量、CO測定は、ベースラインで10分間、1分ごとに、USCOM超音波COモニターで10分間2.5分ごとに記録されました。脊髄麻酔は、右側の位置のL3/4間腔で行われました。動脈血圧は、IVフェニレフリンボーラスを使用してベースライン値の90％〜100％に維持されました。 結果：人口統計、麻酔、および外科的特性は類似していた。ベースラインの収縮期血圧、心拍数、およびコロイドの体積にグループ間の違いはありませんでした。脊髄麻酔後5分で、グループP（P = 0.01）でCOおよび脳卒中量が大幅に増加しました。このCOの増加は10分で持続しませんでした。低血圧の発生率、絶対動脈血圧値（P = 0.73）、プレゼントシリーズの中央値（範囲）フェニレフリン要件（300 [0-850]対150 [0-850]マイクログに有意なグループ間の違いはありませんでしたグループC、p = 0.24）、またはAPGARスコアと臍動脈および静脈血液ガス値で測定された新生児の結果。 結論：15 ml/kg Hes 130/0.4を含む血管内容積膨張は、リロードとしてはありませんが、コロードではありませんが、帝王切開のための脊髄麻酔後の最初の5分間、母体と新生児の結果は変わりませんでした。

BACKGROUND: Spinal anesthesia for cesarean delivery may cause severe maternal hypotension, and a decrease in cardiac output (CO) and blood flow to the placenta. Fluid preloading with crystalloid is ineffective due to rapid redistribution. A "coload" given at the time of cerebrospinal fluid identification may be more effective. Our null hypothesis was that there would be no difference between the effect of a colloid preload (15 mL/kg hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 [Voluven 6%]) and an identical coload on maternal CO and the incidence of hypotension after spinal anesthesia for cesarean delivery. Secondary outcomes studied were neonatal acid- base status and predelivery vasopressor requirements. METHODS: Forty ASA PS I and II women scheduled for elective cesarean delivery were recruited. Patients were randomized to Group P (preload of 15 mL/kg HES) or Group C (coload, given when cerebrospinal fluid identified). Heart rate, arterial blood pressure, stroke volume and CO measurements were recorded at baseline, every minute for 10 min, and every 2.5 min interval for 10 min with the USCOM ultrasonic CO monitor. Spinal anesthesia was performed at the L3/4 interspace in the right lateral position. Arterial blood pressure was maintained at 90%-100% of baseline values using IV phenylephrine boluses. RESULTS: Demographic, anesthetic, and surgical characteristics were similar. There were no between-group differences in baseline systolic blood pressure, heart rate, and colloid volume. CO and stroke volume were significantly increased in Group P (P = 0.01) in the 5 min after spinal anesthesia. This increase in CO was not sustained at 10 min. There were no significant between-group differences in the incidence of hypotension, absolute arterial blood pressure values (P = 0.73), predelivery median (range) phenylephrine requirements (300[0-1000] in Group P versus 150 [0-850]microg in Group C, P = 0.24), or neonatal outcome as measured by Apgar scores and umbilical arterial and venous blood gas values. CONCLUSION: Intravascular volume expansion with 15 mL/kg HES 130/0.4 given as a preload, but not coload, significantly increased maternal CO for the first 5 min after spinal anesthesia for cesarean delivery, however, maternal and neonatal outcomes were not different.