胃の要素と良性胃腫瘍の腹腔鏡下切除：新しい技術の進化

背景：胃腸間質腫瘍（GIST）は、腫瘍の破壊なしの外科的切除および疾患の再発を防ぐ明確な切除縁を持つ胃腸管の間葉系新生物の特徴的なグループです。しかし、前胃胃切開を介して後胃腫瘍を腹腔鏡下で送達すると、腫瘍の破裂を危険にさらすことがあります。この合併症を避けるための新しいテクニックを考案しました。 方法：患者が仰pine位になり、一般的な麻酔下で標準的な3つのポートを使用して、前胃切開を実施し、後部腫瘍を特定しました。エンドバグは、10 mmポートから導入されました。エンドバグの格納式金属リングは、腫瘍の根元の周りに閉じられていました。腫瘍を穏やかに持ち上げ、別の12 mmポートに導入された内視鏡線形ステープラーを使用して、正常な胃組織のカフで腫瘍を切除しました。データは、腹腔鏡下で治療された胃GISTの22人の連続した患者について分析されました。局所化を支援するために、すべての場合に術中内視鏡検査が実施されました。 結果：16の後部腫瘍があり、そのうち11は新しい技術（EndobagおよびLinear staplerを使用）によって手術されましたが、5つは古い方法（切除と欠陥の縫合）を使用しました。新しい技術と古い技術の動作時間の中央値は70分に対して120分でした（P <0.002、Mann-Whitneyテスト）。後部腫瘍の新しい技術を使用して、腫瘍の破壊または不完全な切除縁はありませんでした。腹腔鏡下切除と欠陥の縫合縫合閉鎖により治療された6つの前腫瘍がありました。前腫瘍と後腫瘍の手術時間の中央値に有意な差はありませんでした（80対75分）。 結論：胃の要点は、この手法で適切な切除マージンで破裂または破壊なしに腹腔鏡で安全かつ効率的に切除される可能性があります。

BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumours (GIST) are a distinctive group of mesenchymal neoplasm of the gastrointestinal tract that are best treated by surgical excision without tumour disruption and with a clear resection margin to prevent disease recurrence. However, delivering a posterior gastric tumour through an anterior gastrotomy, laparoscopically, can sometimes risk tumour rupture. We have devised a new technique to avoid this complication. METHOD: With the patient in supine position, under a general anaesthetic and using a standard three ports, an anterior gastrotomy was performed and posterior tumour identified. An endobag was introduced through a 10-mm port. The retractable metal ring in endobag was closed around the base of the tumour. The tumour was gently lifted, and an endoscopic linear stapler introduced through another 12-mm port was used to resect the tumour with a cuff of normal gastric tissue. Data were analysed on 22 consecutive patients with gastric GIST who were treated laparoscopically. Intra-operative endoscopy was performed in all cases to aid localisation. RESULTS: There were 16 posterior tumours, of which 11 were operated by the new technique (using endobag and linear stapler) while 5 were dealt with using the old method (resection and suturing of defect). Median operating time for the new versus old technique was 70 versus 120 min (p < 0.002, Mann-Whitney test). There was no tumour disruption or incomplete resection margin using the new technique for posterior tumours. There were six anterior tumours treated by laparoscopic resection and suture closure of the defect. There was no significant difference in median operating time for anterior versus posterior tumours (80 vs. 75 min). CONCLUSION: Gastric GIST can be safely and efficiently resected laparoscopically without rupture or disruption with an adequate resection margin with this technique.