メタドンの過剰摂取に関連するセロトニン症候群の症例

目撃された意図的な200 mgの摂取の後、1時間以内に1日あたり20 mgのメタドンを処方した慢性疼痛患者が救急部門で見られました。さらに、彼は、処方されているように、セロトニン再取り込み阻害剤抗うつ薬、セルトラリンおよびベンラファキシンを服用していました。メタドンは、セロトニン毒性反応に関与しているセロトニン再取り込み阻害剤でもあります。当初、麻薬過剰摂取の症状（中枢神経系、呼吸、または血圧の低下）は際立っていなかったため、標準的な麻薬尿スクリーニングは陰性でした。除染療法や拮抗療法は行われず、患者は観察のために精神医学ユニットに退院しました。摂取後5時間で、彼は幻覚と血圧、脈拍、呼吸の上昇を伴うパニックで提示しました。これらの症状は、精神状態の変化、自律的多動性、神経筋異常としてしばしば記述されるセロトニン症候群の特徴です。摂取後10時間で、患者は無意識であることが判明しました。彼は肺に胃の含有量を吸い込んでいた。彼の呼吸、血圧、脈拍はすべてひどく落ち込んでいた。彼は意識を取り戻すことはなく、5日後に亡くなりました。検察官の発見は、急性メタドン中毒の可能性がありました。この場合、セロトニン症候群は典型的な麻薬症状に反対し、遅延したようです。メタドンには、過剰摂取状況での評価と治療を複雑にする可能性のある追加の薬理学的および毒物学的特性があります。

A chronic pain patient prescribed 20 mg of methadone per day was seen at the Emergency Department within one hour following a witnessed intentional 200 mg ingestion. In addition, he was taking the serotonin re-uptake inhibitor antidepressant drugs, sertraline and venlafaxine as prescribed. Methadone is also a serotonin re-uptake inhibitor which has been involved in serotonin toxicity reactions. Initially, no symptoms of narcotic overdose (depressed central nervous system, respiration, or blood pressure) could be distinguished, and the standard narcotic urine screen was negative. No decontamination or antagonist therapy was given, and the patient was discharged to a psychiatric unit for observation. At 5 hours post-ingestion he presented in a panic with hallucinations and elevated blood pressure, pulse, and respiration. These symptoms are characteristic of serotonin syndrome which is often described as mental status changes, autonomic hyperactivity, and neuromuscular abnormalities. At 10 hours post-ingestion the patient was found unconscious. He had aspirated stomach contents into his lungs. His respiration, blood pressure, and pulse were all severely depressed. He never regained conciousness, and he died 5 days later. The medical examiner's finding was probable acute methadone intoxication. In this case serotonin syndrome appears to have opposed and delayed typical narcotic symptoms. Methadone has additional pharmacologic and toxicologic properties which may complicate the assessment and treatment in overdose situations.