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Journal of affective disorders2009Oct01Vol.117 Suppl 1issue()

気分と不安の治療のためのカナダ ネットワーク (CANMAT) 成人における大うつ病性障害の管理のための臨床ガイドライン III 薬物療法

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文献タイプ:
  • Journal Article
  • Practice Guideline
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
概要
Abstract

背景:2001年、カナダ精神科協会とカナダの気分および不安治療のためのネットワーク(CANMAT)は、抑うつ障害の治療のためのエビデンスに基づいた臨床ガイドラインを作成するために提携しました。これらのガイドラインの改訂は、フィールドの進歩を反映するために2008年から2009年にCanmatによって行われました。 方法:Canmatガイドラインは、臨床医へのアクセシビリティを強化するための質問回答形式に基づいています。証拠に基づいた形式が、文献の最新の系統的レビューで使用され、推奨事項は、事前に定義された基準を使用して証拠のレベルに従って格付けされました。治療線は、証拠のレベルと専門家の臨床サポートを含む基準に基づいて特定されました。「薬物療法」に関するこのセクションは、5つのガイドライン記事の1つです。 結果:新しい抗うつ薬の有効性と忍容性の違いに関する新たなデータにもかかわらず、患者の反応の変動は、すべての患者の特定の最初の選択薬の特定を妨げます。すべての第二世代の抗うつ薬には、有効性と忍容性をサポートするレベル1の証拠があり、ほとんどはMDDの第一選択治療と見なされます。第一世代の三環式およびモノアミンオキシダーゼ阻害剤抗うつ薬は、これらのガイドラインの焦点ではなく、一般的に第二系または第3線治療と見なされます。不十分または不完全な応答には、切り替え戦略とリチウムや非定型の抗精神病薬を含むアドオン戦略に関するレベル1の証拠があります。 制限:ほとんどの証拠は登録の試験に基づいており、実際の有効性を反映していない場合があります。 結論:第二世代の抗うつ薬は、成人のMDDにとって安全で効果的で容認された治療法です。エビデンスに基づいたスイッチングおよびアドオン戦略を使用して、単剤療法に不十分に反応するMDDの応答を最適化できます。

背景:2001年、カナダ精神科協会とカナダの気分および不安治療のためのネットワーク(CANMAT)は、抑うつ障害の治療のためのエビデンスに基づいた臨床ガイドラインを作成するために提携しました。これらのガイドラインの改訂は、フィールドの進歩を反映するために2008年から2009年にCanmatによって行われました。 方法:Canmatガイドラインは、臨床医へのアクセシビリティを強化するための質問回答形式に基づいています。証拠に基づいた形式が、文献の最新の系統的レビューで使用され、推奨事項は、事前に定義された基準を使用して証拠のレベルに従って格付けされました。治療線は、証拠のレベルと専門家の臨床サポートを含む基準に基づいて特定されました。「薬物療法」に関するこのセクションは、5つのガイドライン記事の1つです。 結果:新しい抗うつ薬の有効性と忍容性の違いに関する新たなデータにもかかわらず、患者の反応の変動は、すべての患者の特定の最初の選択薬の特定を妨げます。すべての第二世代の抗うつ薬には、有効性と忍容性をサポートするレベル1の証拠があり、ほとんどはMDDの第一選択治療と見なされます。第一世代の三環式およびモノアミンオキシダーゼ阻害剤抗うつ薬は、これらのガイドラインの焦点ではなく、一般的に第二系または第3線治療と見なされます。不十分または不完全な応答には、切り替え戦略とリチウムや非定型の抗精神病薬を含むアドオン戦略に関するレベル1の証拠があります。 制限:ほとんどの証拠は登録の試験に基づいており、実際の有効性を反映していない場合があります。 結論:第二世代の抗うつ薬は、成人のMDDにとって安全で効果的で容認された治療法です。エビデンスに基づいたスイッチングおよびアドオン戦略を使用して、単剤療法に不十分に反応するMDDの応答を最適化できます。

BACKGROUND: In 2001, the Canadian Psychiatric Association and the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) partnered to produce evidence-based clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. A revision of these guidelines was undertaken by CANMAT in 2008-2009 to reflect advances in the field. METHODS: The CANMAT guidelines are based on a question-answer format to enhance accessibility to clinicians. An evidence-based format was used with updated systematic reviews of the literature and recommendations were graded according to Level of Evidence using pre-defined criteria. Lines of Treatment were identified based on criteria that included Levels of Evidence and expert clinical support. This section on "Pharmacotherapy" is one of 5 guideline articles. RESULTS: Despite emerging data on efficacy and tolerability differences amongst newer antidepressants, variability in patient response precludes identification of specific first choice medications for all patients. All second-generation antidepressants have Level 1 evidence to support efficacy and tolerability and most are considered first-line treatments for MDD. First-generation tricyclic and monoamine oxidase inhibitor antidepressants are not the focus of these guidelines but generally are considered second- or third-line treatments. For inadequate or incomplete response, there is Level 1 evidence for switching strategies and for add-on strategies including lithium and atypical antipsychotics. LIMITATIONS: Most of the evidence is based on trials for registration and may not reflect real-world effectiveness. CONCLUSIONS: Second-generation antidepressants are safe, effective and well tolerated treatments for MDD in adults. Evidence-based switching and add-on strategies can be used to optimize response in MDD that is inadequately responsive to monotherapy.

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