単一の小児火傷センターでの火傷後の主要な死の原因

はじめに：重度の熱損傷は、重度の罹患率と死亡率によって特徴付けられます。早期切除と移植、積極的な蘇生、抗菌療法の進歩など、火傷と救命救急の進歩は、罹患率と死亡率を低下させるために多大な貢献をもたらしました。これらの進歩にもかかわらず、死はまだ起こります。私たちの目的は、生存の増加に関連する新しい治療道と将来の軌跡を開発するために、燃えた小児患者の主要な死因を決定することでした。 方法：死亡の主な原因は、144の小児剖検報告書からレビューされました。無酸素脳損傷、敗血症、または多臓器不全で死亡した患者の割合は、死亡の総数と比較することにより計算されました。データは、時間（1989年から1999年、1999年から2009年まで）および性別によって層別化されました。統計分析は、該当する場合に生存のために、カイ二乗、学生のt検定、カプラン・マイヤーによって行われました。重要性はP <0.05として受け入れられました。 結果：1989年7月から2009年6月までの火傷の後、5千人の2000人の患者が入院し、そのうち145人の患者が火傷後に死亡しました。これらの患者のうち、144人の患者が検死を受けていました。20年にわたる死亡の主な原因は、敗血症（47％）、呼吸不全（29％）、無酸素脳損傷（16％）、およびショック（8％）でした。1989年から1999年にかけて、敗血症は死亡の35％を占めましたが、1999年から2009年にかけて54％に増加し、抗生物質耐性生物による割合が大幅に増加しました（P <0.05）。 結論：敗血症は、火傷後の死の主な原因です。複数の抗生物質耐性細菌は現在、敗血症による死亡の大部分を占めています。生存のさらなる改善には、この問題に対処するために改善された戦略が必要になる場合があります。

INTRODUCTION: Severe thermal injury is characterized by profound morbidity and mortality. Advances in burn and critical care, including early excision and grafting, aggressive resuscitation and advances in antimicrobial therapy have made substantial contributions to decrease morbidity and mortality. Despite these advances, death still occurs. Our aim was to determine the predominant causes of death in burned pediatric patients in order to develop new treatment avenues and future trajectories associated with increased survival. METHODS: Primary causes of death were reviewed from 144 pediatric autopsy reports. Percentages of patients that died from anoxic brain injuries, sepsis, or multi-organ failure were calculated by comparing to the total number of deaths. Data was stratified by time (from 1989 to 1999, and 1999 to 2009), and gender. Statistical analysis was done by chi-squared, Student's t-test and Kaplan-Meier for survival where applicable. Significance was accepted as P < 0.05. RESULTS: Five-thousand two-hundred-sixty patients were admitted after burn injury from July 1989 to June 2009, and of those, 145 patients died after burn injury. Of these patients, 144 patients had an autopsy. The leading causes of death over 20 years were sepsis (47%), respiratory failure (29%), anoxic brain injury (16%), and shock (8%). From 1989 to 1999, sepsis accounted for 35% of deaths but increased to 54% from 1999 to 2009, with a significant increase in the proportion due to antibiotic resistant organisms (P < 0.05). CONCLUSIONS: Sepsis is the leading cause of death after burn injury. Multiple antibiotic resistant bacteria now account for the bulk of deaths due to sepsis. Further improvement in survival may require improved strategies to deal with this problem.