マーシャルの靭帯：心房細動アブレーションにとってそれが重要な理由

マーシャルの靭帯（ロム）は、左心房付属物と左肺静脈の間の心外膜にあります。対応する心内膜構造は、左側の尾根です。ロムは発作性AFの源であり、永続的なAF中に速い速度で活性化する可能性があります。AFのメカニズムにおけるLOMの重要性のため、LOMアブレーションの技術は、実践的な心電気生理学者にとって重要です。ロムには、心房心筋および冠状洞筋の袖に直接接続する筋肉の束（マーシャルバンドル）が含まれています。これらの筋肉構造は、AFのトリガーとドライバーの源として機能し、再突入の基質を形成する可能性があります。一部の患者では、これらの筋肉の束は、前Xcitation症候群の患者のアクセサリー経路伝導に参加しています。LOMは、心内膜または心外膜アプローチによってマッピングできます。心内膜アブレーション中のロム電位の除去は、ロムを含む透過性病変の成功した作成を確認します。心内膜アプローチを介してマッピングまたはアブレーションできない患者では、LOMをマッピングおよびアブレーションするために心外膜アプローチが必要です。マーシャルバンドルに加えて、ロムには豊富な自律神経支配もあります。神経節化されたプレキシは、ロム内およびその周辺に存在します。これらの神経節のプレキシは、カテーテルアブレーションの手順中または開腹手術中に除去できます。要約すると、LOMはAFのメカニズムにおいて重要であり、前Xcitation症候群の患者のアクセサリー経路伝導に関与する可能性があります。LOMのマッピングとカテーテルアブレーションは、心房性不整脈の制御に実現可能であり、臨床的に有用です。

The ligament of Marshall (LOM) is located on the epicardium between the left atrial appendage and the left pulmonary veins. The corresponding endocardial structure is the left lateral ridge. LOM is a source of paroxysmal AF, and may activate at fast rates during persistent AF. Because of the importance of LOM in the mechanisms of AF, the techniques of LOM ablation are important to the practicing cardiac electrophysiologist. LOM contains muscle bundles (Marshall bundles) that directly connect to atrial myocardium and coronary sinus muscle sleeves. These muscle structures can serve as a source of triggers and drivers for AF, and may form the substrates of reentry. In some patients, these muscle bundles take part in accessory pathway conduction in patients with preexcitation syndrome. LOM can be mapped by either endocardial or epicardial approach. Elimination of the LOM potential during endocardial ablation confirms the successful creation of transmural lesion that includes the LOM. In patients who cannot be mapped or ablated via endocardial approach, epicardial approach is needed to map and ablate the LOM. In addition to the Marshall bundle, the LOM also has rich autonomic innervation. The ganglionated plexi are present in and around the LOM. These ganglionated plexi can be ablated during catheter ablation procedures or during open-heart surgery. In summary, LOM is important in the mechanisms of AF and may participate in accessory pathway conduction in patients with preexcitation syndrome. Mapping and catheter ablation of LOM is both feasible and clinically useful in controlling atrial arrhythmias.